摘要：乳房重建手术是一种通过使用您身体其他部位的组织或人工植入物来重塑乳房形态的手术。您是否适合这种手术呢？
原作者：Jamie DePolo
审阅：Anne Peled, MD, 美国加州旧金山萨特健康加利福尼亚太平洋医疗中心
乳房重建手术是在乳房局部或全部切除后，帮助恢复乳房形态和大小的一种医疗措施。这项手术通常由经验丰富的整形外科医生来完成。每个人的情况都不尽相同，因此是否选择进行乳房重建，需要您仔细考虑，选择最适合自己的方案。值得注意的是，这种手术可以在乳腺癌手术后的不同时期进行，可以是数月后，也可以是数年之后。
关于乳房重建手术，以下几点信息可能对您有所帮助：
乳房重建的时机比较灵活，可以在乳房切除手术的同时进行，也可以在之后的适当时候进行。无论您是接受了乳房切除术还是保乳手术，都可以考虑乳房重建。
如果在手术中乳头和乳晕也被切除了，医生可以在重建的乳房上为您重塑这些部位，尽可能恢复自然的外观。
虽然乳房重建能够在外观上恢复乳房的形态，但通常难以完全恢复乳房或乳头的感觉。不过，某些先进的重建技术结合其他方法，可能帮助您部分恢复感觉。
有时候，为了保持双侧乳房的和谐一致，医生可能会建议对健康的一侧乳房也进行适当的调整手术。
乳房重建手术是否适合你？
如果你正在考虑乳房重建手术，或者尚未下定决心，建议你在接受 乳房切除术 或 保乳手术 之前，先与乳腺癌外科医生和一位经验丰富的乳房重建整形外科医生进行深入交流。你可以与医生讨论重建手术的优缺点，医生也会为你推荐最合适的方案。
在决定是否进行乳房重建时，你可以思考以下几个方面：
你是否真的希望重建乳房？
并非每个人都适合进行乳房重建。乳房切除术后，你可能更倾向于保持胸部平坦，这被称为"保持平坦"。你随时可以选择使用 假体（义乳）—— 一种可以放入胸罩或泳装中的填充物。如果你希望无论穿不穿衣服都能保持乳房形状，那么重建手术可能更适合你。
乳房的大小和形状匹配对你来说有多重要？
如果你只对一侧乳房进行了切除或肿块切除，你可能希望两侧乳房保持平衡和对称。虽然裸露时可能会发现重建乳房和原有乳房的细微差异，但穿上衣服后，两侧乳房的外观会非常相似。
你是否能接受较长时间内进行多次手术？
大多数乳房重建技术都需要多次手术才能完成。第一次重建手术可能会在乳腺癌手术时进行，几个月后可能还需要进行第二次手术。此外，你可能需要在今后的生活中进行多次调整手术。整形外科医生会向你详细解释整个重建过程，让你充分了解将要经历的步骤。
你希望多快恢复日常活动？
选择不进行重建的女性通常能比进行重建的女性更快地恢复日常活动。不同类型的重建手术对恢复时间的影响也不同。
你是运动员或从事体力劳动吗？
如果是，肩部的完全活动范围对你可能至关重要。一些女性发现，放置在胸肌下或上的植入物可能会限制活动范围或引起不适。某些皮瓣重建手术可能会切开背部或下腹部的肌肉，可能导致肌肉力量减弱或功能受限。整形外科医生可以帮你权衡每种重建方式的优缺点。
你是否有其他可能影响手术后愈合的健康问题？
如果你患有糖尿病、循环系统问题或出血性疾病，你的恢复时间可能会比其他人更长。大量吸烟和饮酒也会影响愈合。所有手术都会留下疤痕，但如果愈合能力降低，切口处的皮肤细胞可能会坏死。如果你吸烟，医生可能会建议你在手术前戒烟一段时间，以提高身体的愈合能力。
乳房重建手术的时机选择
乳房重建手术通常可以在两个时间点进行：
即时重建：与乳房切除术或保乳手术同步进行。（如果是与保乳手术同时进行，我们称之为肿瘤整形保乳手术。）
延迟重建：在乳房切除术或保乳手术后的数月甚至数年后实施。
选择最佳的重建时机需要考虑多方面因素，其中一个重要的考量是您是否需要在乳腺癌手术后接受放射治疗。
乳房重建手术的方式
对于需要进行乳房切除术的患者，主要有两种重建方式：
皮瓣重建：利用您身体其他部位的组织和脂肪来重塑乳房形态。
植入物重建：使用填充了硅胶或生理盐水的硅胶外壳来重建乳房形状。
对于接受保乳手术的患者，我们有以下几种选择：
脂肪移植：使用您身体其他部位的脂肪组织来填充凹陷处。
乳房组织重塑：外科医生可能会调整剩余的乳房组织，以改善外观。
皮瓣或植入物重建：根据切除的乳房组织量，这些方法也可能适用，但相对较少使用。
您的乳房外科医生和整形外科医生将协助您选择最适合的手术方案。
如何选择适合您的乳房重建外科医生
选择一位合适的乳房重建外科医生是非常重要的决定。最理想的方式是向您的乳腺外科医生寻求建议，或者咨询已经接受过乳房重建手术的朋友。如果您计划在乳房切除术或肿块切除术多年后进行重建，也可以查阅美国整形外科医生学会提供的专业医生名录，在您所在地区寻找经过认证的整形外科专家。
需要注意的是，从事乳房重建的整形外科医生在专业技能和所能提供的重建手术类型上可能存在差异。因此，我们建议您先预约一次咨询面谈，以确保您对医生的手术风格以及在您所需重建类型上的专业水平感到满意和放心。
为了帮助您做出最佳选择，以下是一些您可能想要在咨询过程中询问的问题，这些问题涵盖了外科医生的资质、手术过程的细节以及预期效果等方面。
乳房重建手术的风险与并发症
乳房重建手术作为一种医疗程序，与其他手术一样，也存在一定的风险和可能出现的并发症。不同类型的乳房重建手术各有其特定的注意事项。
植入物乳房重建可能面临的主要风险和并发症包括：
术后感染
植入物发生破裂或位置移动
包膜挛缩：植入物周围形成的瘢痕组织囊变得异常坚硬和紧缩
皮瓣乳房重建可能出现的主要风险和并发症有：
皮瓣坏死：用于重建乳房的组织皮瓣血液供应受阻，导致组织开始出现坏死
脂肪坏死：重建乳房所用部分脂肪的血液供应不足，引起脂肪组织开始坏死
取材部位出现疝气或隆起：特别是在使用部分腹部肌肉的手术（如TRAM皮瓣手术）中，这种风险相对较高
脂肪移植的主要风险和并发症主要包括：
术后感染
移植脂肪坏死
乳房重建手术的费用问题
在美国，许多健康保险计划都涵盖了乳房切除术或保乳手术后的乳房重建费用，但并非所有保险都提供这项保障。我们建议您与您的保险公司取得联系，详细询问您的保险计划中关于乳房重建手术的具体承保范围。
同时，我们也鼓励您提前了解如何估算乳房重建手术可能产生的自付费用，包括可能涉及的共付额和自付额。这样可以帮助您更好地做好财务规划。
乳房重建的修正手术
在您决定接受任何手术之前，我们强烈建议您与乳房外科医生、整形外科医生进行深入交流，同时也可以听听曾经接受过乳房重建的患者们的经验分享。这些交流可以帮助您更清晰地认识自己对乳房重建的期望，从而做出最适合自己的选择。
如果您对乳房重建手术的效果感到不满意，请不要灰心。您可以考虑进行修正性乳房重建手术，这种手术可以调整乳房的形状和大小，使其更接近您心目中的理想状态。此外，还有一些矫正技术可以改变乳房的位置，缓解您可能出现的疼痛或不适，提高您的生活质量。
请记住，每位患者的情况都是独特的，修正手术会根据您的具体情况进行个性化设计。您的整形外科医生会仔细聆听您的需求，考虑您希望改变的部分，结合您之前乳房重建手术的具体情况，为您量身定制最合适的方案。
乳房重建手术后的筛查
乳房重建后的筛查方案需要根据多个因素进行个性化制定，主要考虑以下几点：
是否使用了乳房植入物
接受的乳房切除术或肿块切除术的具体类型
如果曾经患过乳腺癌，复发的风险评估
如果此前未患过乳腺癌，未来发病风险的评估
选择平胸生活
需要注意的是，并非每个人都适合或者愿意进行乳房重建。在乳房切除术后，有些人可能更倾向于保持胸部一侧或双侧平坦，而不选择重建乳房。这种选择被称为"平胸生活"。
有时候，医生可能会默认所有患者在乳腺癌手术后都希望进行乳房重建。如果您的医生没有主动提及平胸这个选项，您可以放心地提出来，开启这方面的讨论。
值得一提的是，研究表明，在生活质量、身体形象或性生活等方面，选择乳房重建的患者和选择平胸的患者之间并没有显著差异。
总的来说，在接受乳房切除术后，您完全可以根据个人意愿选择保持胸部一侧或双侧平坦，而不一定要通过组织瓣或植入物进行乳房重建手术。这是您的个人选择，应该得到尊重。
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