摘要：40岁以上的女性如果通过乳腺癌筛查确诊为乳腺癌，及时治疗可以显著提高生存率。
原作者：Jamie DePolo
审核：Brian Wojciechowski, MD, Crozer健康系统，宾夕法尼亚州费城地区
原文：Breast Cancer Screening for Women in Their 40s Improves Survival
你是否对 “什么时候开始进行 乳腺钼靶检查（乳腺X光检查）” 感到困惑？你并不是唯一有这种疑惑的人。
社会上有许多不同的建议和指南。最近的一项研究为这个问题提供了重要的发现：针对 40 至 49 岁女性的乳腺癌筛查项目，显著提高了确诊乳腺癌患者的生存率。
这项研究于 2023 年 8 月 4 日发表在《临床肿瘤学杂志》上，题为《40-49 岁加拿大女性乳腺癌筛查对 10 年净生存率的影响》。
各种乳腺癌筛查建议层出不穷，让人不知所措
2000 年到 2015 年间，学界进行了许多大型研究，引发了关于“何时开始进行乳腺癌筛查”的激烈讨论。
公共卫生专家虽然一致认为，乳腺癌筛查能够挽救生命，但对于乳腺钼靶检查（乳腺X线检查）的实际收益，他们存在不同看法。这些专家指出，在通过筛查挽救一例乳腺癌患者的生命的同时，也使得3到4名女性遭受了过度诊断。
所谓“过度诊断”，是指通过乳腺钼靶检查发现了以下情况之一：
一个可疑区域，最终可能通过其他方式被确诊为癌症，但这并不会影响预后。
一个可疑区域，即使被发现或治疗，实际上可能永远不会发展为癌症。
此外，乳腺钼靶检查的假阳性结果也加剧了对筛查价值的争议。假阳性是指乳腺钼靶检查显示了一个看似异常的区域，但最终被证实是正常的。尽管最终的结果是好消息——即检查者没有罹患乳腺癌，但这个可疑区域通常需要进一步的医生随访、额外的检查及相关程序——其中可能包括活检。这些假阳性结果不仅会给女性带来心理上的压力，还可能增加身体和经济上的负担。
由于这些持续的讨论，许多组织对乳腺癌筛查的建议进行了调整。一些组织建议女性从 50 岁开始进行乳腺钼靶检查，而另一些则建议从 40 岁开始筛查。同时，有的建议每年进行一次筛查，而有的则建议每两年进行一次。这让很多女性感到困惑，不知道何时开始筛查以及筛查的频率应该如何确定。
为了解决这一问题，美国国家综合癌症网络（NCCN）在 2022 年发布了 乳腺癌筛查和诊断的指南 ，建议所有 40 岁及以上且乳腺癌风险处于平均水平的女性每年进行一次乳腺钼靶检查。
关于论文中进行的研究
研究人员通过加拿大癌症登记处的数据，分析了 2002 年至 2007 年间被诊断为乳腺癌的两组女性的死亡情况：一组是 40 至 49 岁的女性，另一组是 50 至 59 岁的女性。
在 2002 至 2007 年间，共诊断出 50,921 例乳腺癌病例：
21,103 例为 40 至 49 岁的女性
29,818 例为 50 至 59 岁的女性
在 40 至 49 岁的 21,103 例乳腺癌病例中：
5,680 例发生在为 40 多岁女性提供筛查计划的地区
15,408 例发生在没有为 40 多岁女性提供筛查计划的地区
15 例来自努纳武特地区，研究人员不确定该地区的筛查计划是否包括 40 多岁的女性
研究人员根据这些女性居住地区的筛查计划，估算了 40 至 49 岁被诊断为乳腺癌患者的 10 年生存率。
生存率如下：
在为 40 多岁女性提供筛查计划的地区，10 年生存率为 84.8%
在没有为 40 多岁女性提供筛查计划的地区，10 年生存率为 82.9%
这 1.9 个百分点的差异在统计上具有显著性，意味着这很可能是由于筛查计划的不同，而不仅仅是偶然因素导致的。
对于 50 至 59 岁的女性，10 年生存率为 83%。
对于 40 至 49 岁被诊断为乳腺癌的女性，乳腺癌是主要的死亡原因，占死亡人数的 90.7%。
随着诊断年龄的增加，乳腺癌成为死亡原因的可能性逐渐下降。乳腺癌导致的死亡比例为：
50 多岁女性：80.9%
60 多岁女性：61.5%
70 至 74 岁女性：48.3%
研究人员还指出，除了筛查之外，其他因素也可能影响生存率差异，例如：
医疗服务的可获得性
可用的治疗手段；研究人员所分析的数据是在 赫赛汀（Herceptin）（化学名：trastuzumab/曲妥珠单抗）用于治疗 HER2 阳性乳腺癌及 芳香化酶抑制剂 用于治疗激素受体阳性乳腺癌之前收集的
被诊断女性的种族背景
研究人员还强调，尽管在有筛查计划的地区，40 多岁女性中只有大约 31% 至 53% 实际接受了乳腺钼靶检查，远低于目标的 70%。
“尽管筛查参与率不高，且研究对象是在两项重要治疗进展之前诊断的，但这项研究表明，为 40 至 49 岁女性提供的 [乳腺癌] 筛查计划可能带来显著的生存率提升，”研究人员总结道。“这些结果可能为 40 至 49 岁女性的筛查指南提供参考依据。”
研究成果对你意味着什么？
我们认为，如果您想要在乳腺癌的早期阶段就发现它，不论你是 40 岁、50 岁、60 岁，甚至是 70 岁或 80 岁，都应该充分利用以下几种筛查工具：
高质量的乳腺钼靶检查（乳腺X光检查）
临床乳房检查
乳房自检
如果你从40岁起还未全面采用这三种筛查工具，那么你可能已经错过了早期检测的最佳时机。
实际上，任何拥有乳腺组织的人都有可能患上乳腺癌，而且这种风险通常会随着年龄的增长而增加。因此，了解与乳腺癌风险相关的健康信息，并在人生的不同阶段及时与医生沟通，显得尤为重要。以下是一些你可以与医生探讨的健康因素：
乳腺癌或其他相关癌症（如卵巢癌、黑色素瘤）的家族史
是否有与乳腺癌风险增加相关的基因突变检测结果
过去的乳腺活检结果，即便是良性结果
30 岁之前是否曾接受过面部或胸部的放射治疗
乳腺的密度
体重
日常身体活动的水平
是否曾使用过绝经后的激素替代疗法（HRT）
每周是否经常饮用超过三杯含酒精的饮料
饮食中加工食品和反式脂肪的摄入量
吸烟史
是否曾足月怀孕或母乳喂养
如果你有较高的乳腺癌风险，建议与医生讨论是否应提早开始每年一次的乳腺钼靶检查，并且考虑使用其他筛查工具（如 MRI 或 超声波（B超）），以提高早期发现乳腺癌的机会。
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