摘要：医学检测是早期发现和治疗乳腺癌的重要手段。医生会根据你的具体情况推荐适合的检测方案。
原作者：Jen Uscher
审核：Jenni Sheng, MD, 约翰霍普金斯大学医学院
医学检测在乳腺癌的早期发现和后续护理中扮演着重要角色。如果您不幸被确诊患有乳腺癌，医生会根据您的具体情况为您安排一系列必要的检查。
这些检查包括影像学检查、体检和活检等，贯穿乳腺癌的筛查、诊断、治疗及后续监测的全过程。具体来说，主要有以下几类检查：
筛查检查：如每年一次的乳房X线检查，旨在尽早发现乳腺癌，即使在症状出现之前。及早发现的乳腺癌通常更容易治疗。您可以与医生讨论，根据个人风险因素决定何时开始筛查、选择哪些筛查方法，以及筛查频率。
诊断检查：当医生怀疑您可能患有乳腺癌时（无论是因为出现症状还是筛查结果异常），会进行诊断检查，如乳房活检。这些检查可以确定是否存在乳腺癌以及癌症是否已经扩散，并提供更多关于癌症的信息，有助于制定后续的治疗方案。
预后和预测检查：预后检查能提供关于乳腺癌生长、扩散或治疗后复发可能性的信息。预测检查则有助于评估特定治疗对疾病进展的影响。有些检查既能提供预后信息，又能预测治疗效果，帮助确定某些治疗是否能降低乳腺癌复发的风险。
监测检查：在治疗期间和治疗后，医生会使用监测检查来评估治疗效果，并及时发现癌症是否复发。
每次医疗检查后，结果都会发送给安排检查的医生。有时，您也可能直接通过患者门户网站或电子邮件收到结果。医生应该通过电话或在面对面或在线预约时与您一起审阅这些结果。
如果您进行了活检或手术等需要取出体内组织以检查癌症的操作，您和医生会收到一份称为 "病理报告" 的文件。医生会与您一起查看这份报告，其中会说明是否存在癌症。如果确实存在，报告还会提供关于癌症特征的详细信息。
诊断乳腺癌的过程可能需要几周时间，并涉及多种检查。检查结果会陆续出来，有些可能需要更长时间。为了简化整个过程，建议您向医疗团队询问每项检查的具体细节，以及何时、如何获得结果。您和医生可以根据这些结果共同制定治疗方案。
在这个过程中，您可能会听到"生物标志物"这个词。这些检测是为了寻找能够提供癌症信息的物质，如蛋白质、激素或基因。这些检测通常在从活检或手术中取出的肿瘤样本、其他组织样本或血液样本上进行。一些检测，如基因组检测和HER2状态检测，就属于生物标志物检测。
活检
确诊乳腺癌的唯一可靠方法是进行 乳房活检 。当医生在X光检查等影像学检查中发现可疑区域（如斑点）时，只有通过活检才能最终确定这些区域是否为癌症。
活检的具体过程是这样的：医生会从可疑的肿块或区域取出一小部分组织、细胞或液体样本。这些样本随后会被送到实验室，在显微镜下进行仔细检查。
除了对乳房组织进行活检外，医生可能还会对腋下的 淋巴结进行活检 。这是因为淋巴结活检可以帮助判断癌症是否已经扩散到乳房以外的区域。通过检查腋下淋巴结，医生可以更全面地了解癌症的发展情况，这对于制定后续的治疗方案非常重要。
血检
血液检测是评估健康状况的重要方法之一。它通过测量血液中特定物质的含量来获取有关身体健康的信息。
通常，医护人员会通过在患者手臂的静脉中插入针头来采集血液样本。血液检测可以用来评估个人的健康状况，寻找可能存在的癌症迹象，以及监测身体对癌症治疗的反应。以下是一些常见的血液检测类型：
血液生化检查
血液生化检查是一种重要的医学诊断工具，它通过分析血液样本中特定物质的含量来评估人体各个器官的功能状态。这些被测量的物质包括葡萄糖、钙、钾和各种肝酶等。
在乳腺癌的治疗过程中，医生需要密切关注患者的整体健康状况，特别是肝脏和肾脏等重要器官的功能。通过血液生化检查，医生可以及时了解这些器官在治疗过程中的工作状态。
血液生化检查结果的异常可能暗示乳腺癌已经扩散到其他器官。例如，如果肝酶水平异常升高，可能意味着癌症已经扩散到肝脏。同样，某些血液生化指标的变化也可能提示癌症已经扩散到骨骼。
全血细胞计数（CBC）
全血细胞计数（CBC）是一种检查血液中各种类型血细胞（包括白细胞、红细胞和血小板）是否正常的检测。
它还可以测量血红蛋白（负责携带氧气的物质）的含量以及红细胞比容（血液中红细胞所占的百分比）。
在乳腺癌治疗期间，CBC可以帮助医生判断是否需要使用生长因子药物。这些药物可以刺激骨髓产生更多血细胞，帮助患者维持正常的血细胞水平。如果CBC结果显示血细胞数量异常减少，可能意味着乳腺癌已经扩散到骨髓。
在乳腺癌治疗结束后，CBC检查仍然是重要的监测手段。某些血细胞指标的异常变化可能是癌症复发的早期信号。
广泛分子分析测试
这种测试能帮助我们发现肿瘤中所有基因（也就是基因组）的变化（突变）。一般来说，只建议晚期或转移性乳腺癌患者做这类测试。所谓晚期或转移性，就是癌症已经扩散到身体其他部位了。做这个测试主要有两个目的：一是帮患者找到合适的靶向药物，二是判断患者是否适合参加某些临床试验。
基因检测
基因检测能帮我们找出那些可能增加患乳腺癌或其他癌症风险的基因突变。
如果你还没得乳腺癌，这个检测结果可以帮你制定预防措施。如果你已经确诊乳腺癌了，它还能帮医生为你定制更合适的治疗方案。
一般来说，建议有以下情况的人做基因检测：一是家族中有人得过乳腺癌或其他癌症，二是自己曾经得过乳腺癌或其他类型的癌症。做这个检测很简单，可以通过抽血、收集唾液样本，或者用棉签从口腔内壁取一点细胞就行了。
基因组检测
基因组检测，也叫基因组分析，是一种用来查看乳腺肿瘤样本中基因特定变化的方法。它能帮我们评估癌症生长、扩散或治疗后复发的可能性。
这种检测对医生来说很有用。它能帮医生找出哪种靶向治疗最可能对某个特定的癌症有效。
通常，我们是这样做基因组检测的：先在活检或手术中取一小块乳腺肿瘤样本，然后再对这个样本进行检测。这样就能得到我们需要的基因信息了。
乳腺癌指数检测
乳腺癌指数检测分析肿瘤中11个基因的活性。
它可以帮助预测将内分泌治疗时间从5年延长至10年是否会带来益处。
EndoPredict检测
EndoPredict检测分析肿瘤中12个基因的活性。
它可以帮助医生预测乳腺癌在诊断后10年内是否会有在身体其他部位复发（远处转移）的风险。
该检测有助于决定早期乳腺癌患者在手术后是否可以豁免化疗或其他治疗。
MammaPrint检测
MammaPrint检测分析肿瘤中70个基因的活性。
它可以帮助预测乳腺癌在诊断后10年内是否会在乳腺以外的部位复发的风险。
该检测用于辅助决定早期乳腺癌患者是否需要在内分泌治疗的基础上接受化疗。
Oncotype DX检测（21基因）
Oncotype DX检测分为两种类型：
Oncotype DX乳腺复发评分检测 是一种特殊的检查，它会看肿瘤里21个基因的活跃程度。能帮我们预测：如果病人只接受内分泌治疗，乳腺癌在乳腺以外的地方复发的可能性有多大。
不过，这个检查不是谁都能做的。它只适合那些被诊断为雌激素受体阳性（ER）、HER2阴性的乳腺癌患者。
检查的结果很有用，它能帮医生和病人判断是不是应该接受化疗。
Oncotype DX乳腺DCIS评分检测 是专门为DCIS（导管内癌）患者设计的，它会分析肿瘤里12个基因的活跃程度。
这个检查的结果能帮DCIS患者和医生预测两件事：一是DCIS复发的可能性，二是同一侧乳腺发展成浸润性乳腺癌的风险。
有了这些信息，医生就能判断病人是不是能从放射治疗中受益。
Prosigna乳腺癌预后基因特征检测
Prosigna乳腺癌预后基因特征检测是一种专门的检查。它主要看肿瘤里50个特定基因的活跃程度，这些基因被称为PAM50基因特征。
检测能帮我们评估：癌症在身体其他部位复发的风险，医学上我们叫这个"远处复发"。
检测只适合两类女性患者：一是已经经历过更年期的患者，二是被诊断为早期荷尔蒙受体阳性乳腺癌的患者。
结果可帮助医生和患者决定：患者是不是应该接受长达10年的内分泌治疗。有些病人可能从这么长时间的治疗中受益，而有些可能不需要。
HER2状态检测
HER2状态检测分析在活检或手术中取出的乳腺肿瘤样本。
乳腺癌可以分为HER2阳性（即癌细胞表面HER2蛋白含量异常高，生长迅速）、HER2低（癌细胞表面有一些HER2蛋白）或HER2阴性（癌细胞表面几乎没有HER2蛋白）。
对于任何类型的浸润性乳腺癌患者，都需要例行检测HER2状态。对于被诊断为DCIS（原位导管癌）的患者，通常不进行检测。
如果检查发现癌症是HER2阳性的，医生可能会给你开一些特殊的药。这些药是专门针对HER2的，比如：
赫赛汀（Herceptin）
帕杰特（Perjeta）
德曲妥珠单抗/曲妥珠单抗(Enhertu/优赫得)(化学名：fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki)
确定HER2状态的常用检测有两种：
IHC检测（免疫组化检测）
免疫组化检测（IHC）是最常用的检测方法，用于判断乳腺癌是否为HER2阳性、HER2低或HER2阴性。该检测在活检或手术中取出的乳腺肿瘤组织样本上进行。IHC检测使用化学染料对癌细胞中的HER2蛋白进行染色。
如果结果不能明确显示癌细胞是HER2阳性还是HER2阴性，通常会进行另一种称为FISH（原位荧光杂交）检测。
FISH检测（原位荧光杂交）
原位荧光杂交（FISH）检测被认为是判断乳腺癌是否为HER2阳性、HER2低或HER2阴性的最准确方法。
该检测同样在乳腺肿瘤组织样本上进行，使用特殊的标签附着在HER2蛋白上。这些标签经过化学处理，可以在附着到HER2蛋白时改变颜色并在黑暗中发光。
影像学检查
影像学检查可以拍摄身体内部的照片，主要用于帮助检测和诊断乳腺癌，评估治疗效果，以及检查癌症是否扩散或复发等。
现在的技术已经很先进了。以前，这些检查的结果都是存在胶卷上的。但现在，所有的图像都变成了数字文件，存在电脑里。这样不仅更方便保存，医生也能更容易地查看和分析。
骨扫描
骨扫描，有时也叫骨显像，是一种专门用来查看骨头里有没有癌症的检查。
首先，医生会给你打一针。这针里面有一种叫"示踪剂"的东西，它含有一点点放射性物质，但别担心，这个量很小，是安全的。
打完针后，你需要躺在一个检查台上。然后，有一个大型的扫描相机会慢慢地在你身体上方和周围移动，拍摄你的骨骼图像。
为什么要用示踪剂呢？因为如果骨头里有癌细胞，这些示踪剂就会特别喜欢粘在那里。在扫描图像上，这些地方就会显得特别亮，医生们管这叫"热点"。
骨扫描主要有两个用途：
看看乳腺癌有没有扩散到骨头里
检查治疗骨癌的效果怎么样
乳腺磁共振成像（乳腺MRI）
乳腺磁共振成像 是一种特殊的检查，它能给我们看到乳腺内部非常详细的横截面图像。这种检查用的是磁场和无线电波，不是X射线，所以不用担心辐射问题。
检查的过程是这样的：
首先，医生会给你打一针。这针里面有一种叫"对比剂"的东西，有人也叫它"染料"。这个对比剂能让图像更清晰。
然后，你需要趴在一个特殊的检查台上。这个检查台会慢慢滑进一个大环形的MRI机器里。别担心，虽然看起来有点吓人，但其实很安全。
乳腺磁共振成像有几个主要用途：
和钼靶检查一起用，可以帮助筛查某些高风险人群的乳腺癌。
如果已经确诊乳腺癌，可以用来看看癌症扩散到哪里了。
在治疗过程中，可以用来看看治疗效果如何。
在做乳房活检的时候，可以帮助医生准确定位乳腺里的异常部位。
CT（计算机断层扫描）
计算机断层扫描，通常被称为CT扫描或CAT扫描，是一种能够生成身体内部详细横截面图像的X光技术。
在进行CT扫描之前，医生会给你静脉注射一种对比剂（也就是染料）。扫描时，你需要平躺在一个检查台上，这个检查台会滑入一个大型的管状CT机器中。机器会从不同角度对你的身体进行X光拍摄。
CT扫描在乳腺癌诊断和治疗中有多种用途。它可以用来检查乳腺癌是否已经扩散到乳腺以外的其他部位，并确定具体的扩散位置。此外，对于转移性乳腺癌患者，CT扫描还可以用来评估治疗的效果。有时，医生会将CT扫描与PET扫描结合使用，这种组合扫描被称为PET/CT扫描。
胸部X光
胸部X光可以拍摄心脏、肺部、血管及胸腔内其他器官和结构的X光图像。
在检查时，你需要胸部贴近X光机的金属板，然后侧身与之接触。
胸部X光检查可以辅助判断乳腺癌是否扩散到肺部，或评估已扩散到肺部的乳腺癌对治疗的反应。该检查也能识别放疗后引起的肺部炎症。
乳腺钼靶检查（乳腺X光检查）
在乳腺癌的检测中，乳腺钼靶检查 是最常用的影像学方法。这种检查主要是通过拍摄乳腺组织的X光图像来进行诊断。
目前，乳腺钼靶检查主要有两种常见类型：
一种是传统的2D数字乳腺X光，另一种是3D乳腺X光，也被称为数字乳腺断层成像（DBT）。
研究结果显示，相比传统方法，3D乳腺X光技术有着明显的优势。它不仅能更早地发现更多的乳腺癌病例，而且假阳性结果的出现率也较低。这意味着3D乳腺钼靶检查能够提供更准确的诊断结果，有助于及早发现和治疗乳腺癌。
分子乳腺成像
分子乳腺成像（MBI）是一种新兴的乳腺癌检测技术。这种检查方法的过程如下：
首先，医生会给你静脉注射一种含有少量放射性物质的示踪剂。然后，你需要坐在一把特制的椅子上，将乳腺压平在两个板之间。接下来，一台特殊的相机会对你的乳腺进行扫描，寻找放射性示踪剂聚集的区域。
这种检查的原理是，如果乳腺中存在癌细胞，示踪剂通常会附着在这些细胞上。在最终的图像中，这些区域会以热点的形式显示出来。
MBI检查在以下情况下特别有用：
对于那些乳腺癌高风险，但因为某些原因（比如对MRI使用的对比剂过敏）不能进行乳腺MRI检查的人群，MBI可以作为一种替代的筛查方法。
当常规乳腺X光检查发现乳腺异常时，MBI可以用来进行进一步的调查和确认。
PET（俗称派特）（正电子发射断层扫描）
正电子发射断层扫描（PET）是一种能够检测体内癌症区域的先进检查方法。这种检查的具体过程如下：
首先，医生会给你静脉注射一种特殊的示踪剂。这种示踪剂由糖和少量放射性物质组成。注射后，你需要平躺在一个检查台上，这个检查台会滑入一个大型的管状PET机器中。机器内部的特殊相机会对你的全身进行扫描，寻找示踪剂聚集的区域。
PET扫描的原理是基于癌细胞比正常细胞更容易吸收糖分这一特性。因此，在扫描图像中，癌细胞区域通常会显示出更高的示踪剂浓度。
这种检查方法主要在以下情况下使用：
在乳腺癌确诊后，用来判断癌症是否已经扩散到淋巴结或身体其他部位。
对于转移性乳腺癌患者，用来评估治疗的效果。
值得注意的是，PET扫描有时会与CT扫描结合使用，这种组合检查被称为PET/CT扫描。这种组合可以提供更详细和准确的诊断信息。
热成像
热成像（也称为热图像检查）是一种使用特殊红外相机测量乳腺表面皮肤温度的检查。
尽管一些医疗中心将其宣传为乳腺癌筛查的替代方法，但FDA表示没有科学证据支持这一说法。
大多数医生不推荐热成像，因为它可能无法检测出其他检查（如乳腺X光）能发现的乳腺癌，并且没有可靠的质量标准。
乳腺超声检查
乳腺超声检查 是一种利用高频声波创建乳腺内部数字图像的检查方法。具体检查过程如下：
你需要平躺在检查台上，医务人员会使用一种叫做换能器的棒状设备在你的乳腺上移动。这个设备能够发送和接收声波，从而生成乳腺内部的图像。
超声波检查在乳腺癌诊断中有多种用途：
它可以帮助医生判断在乳腺X光或体检中发现的肿块性质。比如，确定肿块是实心的（可能是癌症）还是充满液体的（可能是良性囊肿）。
对于乳腺组织密度较大的女性，超声波还可以作为一种额外的筛查工具。虽然它不能完全替代乳腺X光，但可以与乳腺X光结合使用，提高检查的准确性。
在进行活检时，超声波也能发挥重要作用。它可以帮助医生准确定位乳腺或淋巴结中的可疑区域，从而提高活检的精确度。
超声波检查有无辐射、无创伤和操作方便等特点。
乳房体检
乳房检查是一种检测乳腺组织变化的方法，可以由医疗专业人员进行，也可以自己在家进行。这种检查对于及早发现乳腺癌至关重要。
专业乳房体检（乳房触诊）
专业乳房体检 是由医生或其他医疗专业人员进行的。检查过程如下：
医生会仔细观察你的乳房，寻找任何外观上的异常。
然后，他们会用手指指尖轻轻触摸你的乳房和腋下区域，检查是否有肿块或其他异常变化。
这种检查不仅可以帮助发现乳腺癌，还可以用来评估乳腺癌治疗的效果。
乳房自检
乳房自检是你自己在家里进行的检查。定期进行自检很重要，因为它可以帮助你：
了解自己乳房的正常状态，包括外观和触感。
更容易发现任何新的变化。
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