摘要：化疗是一种广泛使用的乳腺癌治疗方法。它通过使用特定药物来抑制或延缓乳腺癌细胞的生长和扩散。
原作者：Jamie DePolo
审阅：
Jenni Sheng, 约翰霍普金斯大学医学院
Sameer Gupta, MD, MPH 宾夕法尼亚州布林莫尔医院，布林莫尔
什么是化疗？
化疗是一种利用药物来抑制或减缓乳腺癌细胞生长的重要治疗手段。由于化疗药物通过血液循环作用于全身，它被视为一种全身性治疗方法，不仅适用于乳腺癌，也可用于其他类型的癌症治疗。
乳腺癌细胞与正常健康细胞相比，具有更快的生长和分裂速度。化疗药物主要针对这些快速分裂的细胞发挥作用，因此对癌细胞的影响更为显著。然而，我们也需要注意到，化疗药物的作用较强，可能会对健康细胞造成一定程度的损伤，尤其是那些生长和分裂较快的细胞。
化疗药物通常有两种给药方式，我们会根据患者的具体情况选择最合适的方式：
静脉注射：通过静脉注射、植入式端口或导管将药物直接输送到血液中。
口服：以药片或胶囊的形式服用。
在乳腺癌治疗中，我们有多种化疗药物可以选择，通常会采用两种或多种药物的组合方案。根据每位患者乳腺癌的具体特征，我们可能会将化疗与其他治疗方法结合使用，如激素治疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等，以达到最佳的治疗效果。
化疗的工作原理
化疗是一种重要的乳腺癌治疗方法，它通过抑制或减缓癌细胞的生长来发挥作用。化疗药物能够破坏癌细胞或阻止它们分裂，从而达到治疗目的。
我们知道，乳腺癌细胞往往以一种失控、无序的方式快速生长和分裂。正是由于这种特性，癌细胞能够从原发肿瘤中脱离，并扩散到身体的其他部位。
化疗药物的一个重要优势在于它能随血液循环遍及全身。这意味着化疗不仅能作用于原发肿瘤中的癌细胞，还能对全身各处可能存在的癌细胞发挥作用。
值得注意的是，大多数健康的正常细胞遵循精确、有序的生长和分裂模式，因此它们通常不会像癌细胞那样受到化疗的严重影响。然而，我们体内也有一些正常细胞会快速分裂，例如：
毛囊细胞
指甲细胞
口腔黏膜细胞
消化道细胞
骨髓细胞
这就解释了为什么化疗可能会对这些快速分裂的正常细胞造成一定影响，导致一些常见的副作用，如脱发、指甲变化、口腔溃疡、恶心和呕吐。
什么情况下需要对乳腺癌患者进行化疗?
医生会根据乳腺癌的不同阶段和患者的具体情况制定个性化的化疗方案。是否建议您进行化疗,主要取决于乳腺癌的特征、您的整体健康状况以及个人意愿。
早期乳腺癌手术后的化疗 (辅助化疗)
手术后进行的化疗我们称之为辅助化疗。它的主要目的是清除手术可能未能完全去除的癌细胞,或已经扩散到身体其他部位的微小癌细胞。这些细胞通常非常微小，普通影像检查难以发现。辅助化疗能有效降低癌症复发的风险，为您的康复提供更多保障。
需要注意的是,并非所有早期乳腺癌患者都需要在手术后进行化疗。但在以下情况下,我们通常会建议进行化疗:
如果在乳房附近的淋巴结中发现了癌细胞。
如果癌症具有较强侵袭性,例如激素受体阴性或HER2阳性。
如果患者是绝经前女性,因为这类患者的乳腺癌往往更具侵袭性。
肿瘤基因组检测是一种先进的分析方法,可以帮助我们了解癌症肿瘤中特定基因的活跃程度。这些基因的活跃程度会影响癌症的行为,包括其生长和扩散的可能性。如果您对是否需要化疗感到困惑，医生可能会建议您进行基因组检测,以帮助您做出更明智的决定。
早期乳腺癌手术前的化疗 (新辅助化疗)
在乳腺癌治疗中，医生可能会建议患者在手术前进行化疗，这种方法我们称之为新辅助化疗。这种治疗方式主要针对较大的肿瘤，可能会为患者带来以下益处：
提高外科手术彻底清除癌细胞的可能性
为患者提供更多手术选择，比如可以选择保乳手术而非全乳切除
降低淋巴结中癌细胞的数量，从而减少淋巴结手术的范围
值得一提的是，DCIS (0期)、I期、IIA期、IIB期和IIIA期都属于早期乳腺癌的范畴。
除此之外，新辅助化疗还能帮助医生：
观察乳腺癌对化疗药物的敏感程度
在化疗效果不理想时，及时调整治疗方案
需要强调的是，并非所有早期乳腺癌患者都需要在手术前接受化疗。医生会根据癌症的具体特征，为以下类型的乳腺癌患者推荐新辅助化疗：
炎性乳腺癌
HER2 阳性乳腺癌
三阴性乳腺癌
肿瘤体积较大的乳腺癌
高级别乳腺癌
已经扩散到淋巴结的乳腺癌
治疗晚期和转移性乳腺癌
晚期乳腺癌是指癌细胞已经突破乳房的范围，侵入了周围的组织，如皮肤或胸壁。当这些癌细胞继续扩散到身体其他部位，比如骨骼或肝脏时，我们称之为转移性乳腺癌。
在医学上，IIIB期、IIIC期和IV期乳腺癌都被归类为晚期乳腺癌。
对于晚期乳腺癌患者，治疗方案的选择主要取决于癌症扩散的程度。在某些情况下，手术可能不再适用。此时，医生通常会建议采用化疗，并经常结合其他治疗方法，如靶向治疗或免疫治疗，以期达到最佳治疗效果。
如果您曾被诊断为早期乳腺癌，而现在出现了晚期或转移性癌症，这种情况我们称为复发。在制定新的治疗计划时，医生会充分考虑您之前接受过的化疗情况，以确保新的治疗方案既能有效控制病情，又能最大程度地保护您的身体健康。
化疗药物和治疗方案
在乳腺癌的治疗过程中，化疗药物扮演着重要角色。针对大多数早期乳腺癌患者，医生会根据每位患者癌症的独特特征，精心制定包含两到三种药物的组合方案。这些经过精心设计的组合被称为化疗方案，医学界已经为早期乳腺癌患者开发了几种标准且有效的方案。
对于不幸患有晚期乳腺癌的朋友们，化疗药物通常会单独使用。不过，在某些特殊情况下，医生可能会根据患者的具体情况，建议采用特定的药物组合方案。
想要了解更多，请移步化疗药物和治疗方案。
化疗治疗：您需要了解的重要信息
尽管部分乳腺癌化疗药物可以口服，但大多数化疗药物仍需通过静脉给药。这通常是通过静脉注射、输液港或导管，将药物缓慢地输注到您的体内。
化疗通常采用周期性治疗方式，即一个治疗期后会有一个恢复期。举例来说，一个周期可能包括第一天进行化疗，随后是三周的恢复期，在这段时间内不进行任何治疗。
一个完整的化疗方案由多个这样的周期组成。具体需要多少个周期，以及整个方案需要多长时间，这取决于使用的化疗药物种类。通常情况下，大多数方案需要三到六个月才能完成。
对于一些较为严重的癌症，医生可能会建议采用剂量密集的化疗方案。这种方案会缩短周期之间的间隔时间，例如每两周进行一次化疗，而不是每三周一次。
想要了解更多，请移步化疗期间可能遇到的情况。
乳腺癌化疗的副作用
值得注意的是，化疗可能会影响一些快速分裂的细胞，比如口腔和肠道内的细胞,以及头发生长的细胞。这正是化疗产生副作用的原因所在。
每位患者经历的副作用可能各不相同,这与您接受的具体化疗方案、治疗周期次数,以及整体健康状况有关。即便是接受相同方案的患者,也可能会出现不同的反应。
及时向医疗团队反馈任何不适症状非常重要。目前有许多药物可以帮助缓解化疗带来的不适。如果某种药物效果不理想,医生可以为您调整或尝试其他药物。
这里需要澄清一个常见的误解：副作用的严重程度与化疗的效果并无直接关系。有人可能认为，副作用越明显，化疗就越有效;或者没有副作用就意味着化疗无效。事实上，这种想法是不正确的。副作用与化疗的治疗效果并无必然联系。
在为您制定最合适的化疗方案时,医生会仔细权衡治疗效果和可能出现的副作用。建议您主动与医生沟通，了解可能出现的副作用,这样可以帮助您更好地做好心理准备，从容应对治疗过程。
乳腺癌化疗常见的短期副作用
在接受化疗治疗时，大多数患者可能会经历一些短期副作用。请放心，这些副作用通常会在化疗结束后逐渐消退。以下是一些较为常见的副作用，了解它们有助于您做好心理准备：
贫血（红细胞数量减少，可能导致疲劳感）
食欲变化（可能增加或减少）
排便习惯改变（如便秘或腹泻）
疲劳感增加
生育能力可能受到暂时影响
头发可能会脱落（但会在治疗后重新生长）
免疫力暂时下降，易感染
白细胞数量减少
记忆力可能暂时受影响（俗称"化疗脑"）
类似更年期症状，如潮热
口腔和喉咙可能出现不适或溃疡
指甲可能发生一些变化
恶心感
手脚可能出现轻微麻木感（神经病变）
味觉和嗅觉可能暂时改变
阴道可能出现干燥感
偶尔会有呕吐
体重可能会有些波动
乳腺癌化疗的长期副作用
化疗是乳腺癌治疗中的重要手段，但某些化疗药物可能会引发一些需要长期关注的副作用。主要包括以下几个方面：
生育能力的影响。部分化疗药物可能会影响卵巢功能，导致月经和排卵暂时或永久停止。对于希望生育的患者，可能需要借助辅助生殖技术来实现怀孕的愿望。同样，化疗药物也可能影响男性的精子生成，在极少数情况下甚至可能导致永久性不孕。如果您对此有疑虑，建议与医生详细讨论"生育和怀孕"相关问题。
骨密度的变化。由于化疗可能导致女性提前进入更年期，因此增加了骨量减少和骨质疏松的风险。这意味着骨密度可能低于正常水平。如果您想了解更多信息，可以查阅"骨质疏松症和骨量减少"的相关内容。
心脏健康的影响。某些化疗药物，特别是蒽环类药物（如阿霉素、多西尔和表柔比星），可能对心脏产生一定的毒性作用。因此，使用过这类药物的患者通常需要定期进行心脏检查。您可以参考“化疗可能引起的心脏问题”获取更多信息。
继发性癌症的风险。虽然发生概率极低，但乳腺癌的化疗在治疗结束多年后可能引发继发性癌症，如白血病。这需要我们保持警惕，但不必过分担心。
为了更好地关注这些潜在的长期副作用，专家建议制定一份详细的幸存者护理计划。这份计划包括所有已接受治疗的总结、可能出现的晚期或长期副作用列表，以及如何定期监测这些副作用的时间表。这样可以帮助您和您的医疗团队及时发现并处理可能出现的问题。如果您想了解更多关于“幸存者护理计划”的信息，可以查阅相关内容。
如何支付化疗费用
在乳腺癌治疗过程中,化疗费用是许多患者关心的问题。其实有多种方式可以帮助你解决这方面的困扰。
乳腺癌化疗的费用主要受以下因素影响:
所使用的药物种类和剂量
化疗的持续时间和频率
接受化疗的具体地点
你所在的地区医疗水平
通常在开始化疗之前，医院的工作人员会主动联系你的保险公司,为你的化疗方案申请批准。大多数医疗保险计划都能覆盖化疗的主要费用,但可能有一些额外的设施费用不在保险范围内。如果你对此有任何疑问，医院的社工或护理导航员都可以为你提供专业的咨询和帮助。
如果你在经济上遇到困难，也不用太过担心。有一些公益组织可能会提供援助。美国癌症研究所就整理了一份财务支持和其他服务的清单。你也可以拨打他们的咨询热线1-800-422-6237,详细了解有关经济支持组织的信息。
坚持化疗治疗
对于乳腺癌患者而言，遵循医生制定的化疗方案，按时按量进行治疗，是获得最佳治疗效果的关键。
我们建议您尽可能不要中断化疗。但是，如果您出现了一些不适反应，医生可能会调整您的治疗计划，帮助您缓解这些症状，并指导您何时可以重新开始治疗。
化疗通常需要持续数月，这可能会给您的工作和家庭生活带来一些挑战：
有些患者可能觉得往返医院接受化疗输液比较困难。
有些患者需要每天口服化疗药物（以药片或胶囊形式），可能会忘记按时服用。
以下是一些建议，希望能帮助您坚持完成化疗治疗计划：
寻求灵活安排。通常来说，为了度假或参加活动而中断化疗并不明智。但您可以与医生或治疗中心的工作人员沟通，请他们帮忙调整治疗时间，让您在感觉较好的时候可以外出活动。
如果您在工作，可以询问是否可以将化疗安排在周四或周五下午。这样您就有整个周末的时间休息，并应对可能出现的不适反应。
如果您出现了令人困扰的副作用，请务必及时告知医生。有些药物可以帮助缓解常见的化疗副作用，如恶心、便秘和腹泻。
以下是一些帮助您按时服用化疗药物(片剂或胶囊)的实用建议：
索要详细治疗计划：请医生为您提供一份详细的书面治疗计划，包括漏服药物时的应对方法。将计划放在显眼位置，便于每天查看。
记录服药情况：使用日历或笔记本，每天记录您的服药时间。这不仅能帮助您保持规律，还可以为医生提供有价值的信息。
建立服药习惯：选择一个固定的时间服药，最好与日常活动结合，比如刷牙后或早餐后。这样更容易养成习惯，不易遗忘。
善用电子提醒：利用手机、智能手表或电脑的闹钟或日历功能设置提醒。这些小助手可以帮您及时记起服药。
使用药盒整理：通过药盒可以直观地看到是否已经服药，有助于避免重复服药或漏服。
视觉提示法：将药瓶放在浴室台面等显眼位置，服药后将瓶子倒置，作为已服药的标记。这种简单的方法能有效防止遗忘。
外出时的准备：如果您计划外出，请提前做好准备。旅行时，记得携带您的用药记录本，并多带一些药物，保持它们在原包装中。如果您打算离家超过一周，可以向医生申请额外的处方。您还可以咨询医生，是否可以在目的地配药，以备不时之需。
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