摘要：乳腺癌的分期主要取决于癌症的特征，例如肿瘤的大小以及是否存在激素受体。
原作者：Jamie DePolo
审核：Brian Wojciechowski, MD, Crozer健康系统，宾夕法尼亚州费城地区
乳腺癌分期是如何确定的？
乳腺癌的分期主要根据癌症的特征来确定，比如肿瘤的大小以及是否存在激素受体等因素。准确判断癌症分期对您和医生都至关重要，因为它能够帮助我们：
对治疗效果和预后情况做出更准确的预测
为您量身定制最合适的治疗方案
评估您是否适合参与某些临床试验研究
乳腺癌通常用 0 到 Ⅳ 级来表示不同的分期。0期被称为原位癌，意味着癌细胞仍然局限在原发部位，尚未侵入周围的正常组织；而IV期则表示癌细胞已经突破乳房的范围，扩散到身体的其他器官。
确定乳腺癌分期的关键信息主要来源于病理报告。这份报告能够帮助医生了解癌症是否局限于乳房的某个区域，还是已经扩散到乳房内的健康组织或身体其他部位。实际上，在手术切除肿瘤的过程中，医生就已经开始评估癌症分期了。他们会仔细检查一个或多个腋下淋巴结，因为乳腺癌通常首先转移到这些部位。如果医生怀疑癌症可能已经扩散到乳房以外的区域，他们可能会建议进行额外的血液检查或影像学检查，以便更全面地评估病情。
TNM 分期系统
乳腺癌分期系统，也就是我们常说的 TNM 系统，是由美国癌症联合委员会（AJCC）制定和管理的。这个委员会由一群经验丰富的癌症专家组成，他们肩负着监督和更新癌症分类及描述标准的重要责任。这个系统的设立，旨在确保所有医疗机构和医生能够以统一的方式描述乳腺癌。从而为每位患者提供最适合的个性化治疗方案。
传统上，医生们主要依据三个临床特征来评估乳腺癌的分期，这就是我们常说的TNM分期系统：
T：代表肿瘤（Tumor），描述肿瘤的大小以及是否侵犯到周围组织
N：代表淋巴结（Node），描述癌症是否扩散到淋巴结
M：代表转移（Metastasis），描述癌症是否已经扩散到乳房以外的其他身体部位
在TNM后面的数字或字母为我们提供了每个特征的更详细信息。通常情况下，数字越大，意味着癌症的进展程度越深。接下来，我们将为您详细解释TNM系统的更多信息。
乳腺癌分期 T 分类
T（肿瘤大小）分类用于描述原发肿瘤：
TX：表示无法对肿瘤进行评估
T0：表示未发现原发肿瘤的迹象
Tis：表示癌症处于原位阶段（肿瘤尚未侵及周围健康乳腺组织）
T1、T2、T3、T4：这些数字反映肿瘤的大小和对周围乳腺组织的侵及程度。数字越大，表示肿瘤体积越大，和/或向乳腺组织扩散得越多
乳腺癌分期 N 分类
N（淋巴结受累）分类用于描述癌症是否扩散到淋巴结：
NX：无法评估附近淋巴结的状况。这可能是因为淋巴结此前已经被切除。
N0：附近的淋巴结未发现癌细胞
N1、N2、N3：这些数字反映了癌症扩散到淋巴结的程度。具体来说，它们表示受癌症影响的淋巴结数量，以及这些淋巴结中癌细胞的多少。N 后面的数字越大，意味着癌症在淋巴系统中扩散得越广泛。
乳腺癌分期 M 分类
M （转移）分类用于描述癌症是否已扩散到身体其他部位：
MX：暂时无法评估是否有转移
M0：目前未发现远端转移
M1：存在远端转移
乳腺癌分期指南的新进展
2018年，美国癌症联合委员会（AJCC）对乳腺癌分期指南进行了重要更新。除了沿用传统的TNM分期系统外，还引入了一些新的评估指标，以期更加全面、精准地确定癌症的分期：
肿瘤分级：评估癌细胞与正常细胞的差异程度
激素受体状态 ：检测癌细胞是否具有雌激素（ER）和孕激素受体（PR）
HER2状态 ：判断癌细胞是否过度表达HER2蛋白
Oncotype DX评分（21基因检测）：适用于雌激素受体阳性、HER2 阴性，且淋巴结未受到癌症侵犯的乳腺癌患者
通过纳入肿瘤的分级、激素受体状态、HER2 状态，甚至是 Oncotype DX 基因检测的结果。虽然使分期过程更加复杂，但实际上为我们提供了更加准确的评估。
"新的指南使乳腺癌分期更贴近实际治疗方式，"Dana-Farber癌症研究所外科肿瘤学主席、乳腺免疫肿瘤学项目主任Elizabeth Mittendorf博士如是说。
作为参与制定新指南的专家组成员，她进一步解释道："在制定治疗方案时，医生一直会综合考虑多个因素，包括肿瘤分级、激素受体状态、HER2状态，以及适用情况下的Oncotype DX评分。举个例子，一位被诊断为 Ⅱ期 三阴性乳腺癌的患者，其治疗方案会与一位 Ⅱ期 雌激素受体（ER）阳性乳腺癌患者有显著差异。现在的分期指南终于反映了医生们一直以来的临床实践。”
总的来说，新分期系统倾向于将三阴性乳腺癌（即雌激素受体（ER）阴性、孕激素受体（PR）阴性和HER2阴性）被划分为更高的分期，而将大多数激素受体阳性的乳腺癌则被归类为较低的分期。
在描述乳腺癌分期时，医生还可能使用以下术语：
局部（Local）：癌症局限于乳房内
区域（Regional）：周围淋巴结受累，主要是腋窝淋巴结
远端（Distant）：癌症已扩散到身体其他部位
医生有时会使用"局部晚期"或"区域晚期"这样的术语。这通常指的是较大的肿瘤，可能已经影响到了乳房皮肤或胸部深层组织，导致乳房形状发生改变，或者出现明显的淋巴结肿大（医生在体检时能够看到或触摸到）。
美国癌症联合委员会（AJCC）最新发布的乳腺癌分期指南，使分期的过程更加精细复杂，同时也更加准确。因此，我们对各个分期特征的描述只能是相对概括的。
关于乳腺癌分期，有一点需要特别说明：美国癌症协会（ACS）和国家癌症研究所（NCI）都强调，一旦确诊，癌症的分期就不会改变。让我们用一个例子来解释：假设一位患者在2010年被诊断为 Ⅱ期 乳腺癌，而在2015年不幸出现复发并转移到骨骼。从医学专业角度来看，这位患者仍然被认为是 Ⅱ期 乳腺癌，只是出现了骨转移复发。
然而，大多数人，包括许多肿瘤专科医生，并不以这种方式谈论和理解癌症。通常情况下，如果乳腺癌复发并扩散到乳房以外的其他部位，患者和医生都会认为这是四期（ Ⅳ期 ）或 转移性乳腺癌。
美国癌症协会（ACS）和国家癌症研究所（NCI）坚持癌症的分期不会改变，目的是为了长期追踪患者的情况，记录不同分期癌症患者的复发率和复发类型。这有助于编制癌症预后的统计数据。
医学顾问Brian Wojciechowski医生坦言："这确实可能让人感到困惑。"
他进一步解释说："但就患者个体而言，无论是被称为二期（ Ⅱ期 ）骨转移复发，还是四期（ Ⅳ期 ）乳腺癌，对患者的治疗过程和决策并没有实质性的影响。在临床实践中，'转移性'和'四期（ Ⅳ期 ）'这两个术语常常可以互换使用。"
在 breastcancer.org，我们采用与大多数医生相同的方式来讨论乳腺癌。我们遵循美国临床肿瘤学会的做法，将“四期（ Ⅳ期 ） ”和 “转移性” 视为同义词。同时，我们认为出现转移性复发的患者应被视为患有四期（ Ⅳ期 ）乳腺癌。
0期乳腺癌
0期乳腺癌通常指非浸润性乳腺癌，其中最典型的就是导管原位癌（DCIS）。在这个阶段，没有证据表明癌细胞或非癌性异常细胞突破了乳房中他们最初形成时所在的区域，也没有迹象表明它们侵入了周围的正常组织。
想了解更多，请移步 0期乳腺癌的常见治疗方法。
一期乳腺癌（Ⅰ期乳腺癌）
Ⅰ期乳腺癌是指癌细胞已开始侵入周围正常乳腺组织的侵袭性乳腺癌，可进一步分为 ⅠA期 和 ⅠB期。
ⅠA期 乳腺癌通常具有以下特征：
肿瘤直径不超过2厘米（2cm）
癌症局限在乳房内，未扩散至淋巴结
ⅠB期 乳腺癌通常表现为以下两种情况之一：
乳房内未发现肿瘤，但在淋巴结中存在 0.2-2 毫米大小的癌细胞簇
乳房内肿瘤直径不超过 2厘米，同时淋巴结中存在 0.2-2 毫米大小的癌细胞簇
需要注意的是，如果被诊断为 ⅠB期 的乳腺癌具有 雌激素受体（ER）阳性 或 孕激素受体（PR）阳性 的特征，医生可能会将其重新归类为 ⅠA期 ，因为这两种受体的存在意味着癌症的侵袭性相对较低。
在第一期乳腺癌（Ⅰ期乳腺癌）中，可能会出现微小浸润。微小浸润是指癌细胞刚开始侵入乳腺导管或小叶内衬以外的组织，但侵入深度不超过 1 毫米。
想了解更多，请移步 ⅠA期 和 ⅠB期 乳腺癌的常见治疗方法。
二期乳腺癌（Ⅱ期乳腺癌）
Ⅱ期乳腺癌可以进一步细分为 ⅡA期 和 ⅡB期 。
通常 ⅡA 期 浸润性乳腺癌，表现为以下情况之一：
乳房内未发现肿瘤，但通过前哨淋巴结活检，在腋窝 或 胸骨附近的1到3个淋巴结中，发现了大于2毫米的肿瘤
或者 肿瘤直径不超过2厘米，但已转移到腋窝淋巴结
或者 肿瘤直径在2到5厘米之间，但未转移到腋窝淋巴结
需要注意的是，即使肿瘤大小与 ⅡA期 相同（2到5厘米），在某些情况下医生可能仍将其归类为 Ⅰ期乳腺癌：
癌症未转移到淋巴结或身体其他部位
且 HER2为阴性。
同样，即便肿瘤的大小与 ⅡA期 乳腺癌相符（介于2至5厘米之间），但在以下情况下，医生可能会将其归类为ⅠA期：
癌症未转移到淋巴结
且 HER2为阴性
且 雌激素受体（ER）为阳性
且 孕激素受体（PR）为阴性
且 Oncotype DX 复发评分为9分。
通常 ⅡB期 浸润性乳腺癌，表现为以下情况之一：
肿瘤直径在2-5厘米之间，且在淋巴结中发现了0.2-2毫米的癌细胞簇
或者 肿瘤直径在2到5厘米之间，且已转移到1到3个腋窝或胸骨附近的淋巴结（通过前哨淋巴结活检确认）
或者 肿瘤直径超过5厘米，但未转移到腋窝淋巴结
同样，在某些特殊情况下，即使肿瘤大小与 ⅡB期 乳腺癌标准相同（2-5厘米），如果同时满足以下所有条件，医生可能仍会将其归类为Ⅰ期：
癌症已扩散到1-3个腋窝淋巴结
且HER2为阳性
且雌激素受体（ER）为阳性
且孕激素受体（PR）为阳性
想了解更多，请移步 ⅡA 和 ⅡB期 乳腺癌的常见治疗方法。
三期乳腺癌（Ⅲ期乳腺癌）
三期乳腺癌可以进一步细分为 ⅢA期、ⅢB期 和 ⅢC期。
通常 ⅢA期 浸润性乳腺癌，表现为以下情况之一：
乳房内未发现肿瘤 或 任意大小的肿瘤，通过通过影像学检查或体检，在 腋窝 或 胸骨附近的4到9个淋巴结中，发现了癌细胞组织。
或者 肿瘤直径大于5厘米，且在淋巴结中发现了0.2-2毫米的癌细胞簇
或者 肿瘤直接大于5厘米，通过通过前哨淋巴结活检，在 腋窝 或 胸骨附近的1到3个淋巴结中，发现了肿瘤。
需要注意的是，即使肿瘤大小与 ⅢA期 相同 (大于5厘米)，如果符合以下条件，医生可能会将其归类为 ⅠB期 ：
肿瘤分级为2级
且 在4-9个腋窝淋巴结中发现癌细胞
且 雌激素受体（ER）为阳性
且 孕激素受体（PR）为阳性
且 HER2为阳性
通常 ⅢB期 浸润性乳腺癌，具备以下特征：
任意大小的肿瘤，已扩散到胸壁和/或乳房皮肤，并引起肿胀或溃疡
可能已转移到最多9个腋窝淋巴结
可能已转移到乳骨附近的淋巴结
同样，即使肿瘤大于5厘米，如果符合以下条件，医生可能会将其归类为 ⅡA 期：
肿瘤分级为3级
且 在4-9个腋窝淋巴结中发现癌细胞
且 雌激素受体（ER）为阳性
且 孕激素受体（PR）为阳性
且 HER2为阳性
需特别注意，炎性乳腺癌至少被归类为 ⅢA期 ，典型症状包括：
乳房皮肤大面积发红
乳房发热并可能肿胀
癌细胞已扩散到淋巴结，可能在皮肤中发现
通常 ⅢC期 浸润性乳腺癌，具备以下特征：
乳房内未发现肿瘤，或肿瘤大小不定，但可能已扩散至胸壁和/或乳房皮肤
且 癌细胞已转移至10个或更多腋窝淋巴结
或者 癌细胞已转移至锁骨上方或下方淋巴结
或者 癌细胞已转移至腋窝淋巴结或胸骨附近淋巴结
然而，即使肿瘤大小不定，如果符合以下条件，医生可能会将其归类为 ⅢA期：
肿瘤分级为2级
且 雌激素受体（ER）为阳性
且 孕激素受体（PR）为阳性
HER2为阳性 或 阴性
想了解更多，请移步 ⅢA、ⅢB 和 ⅢC期 乳腺癌的常见治疗方法
四期乳腺癌（Ⅳ期乳腺癌）
四期乳腺癌是指已经扩散到乳房和周围淋巴结之外的其他身体器官的浸润性乳腺癌。
这些器官可能包括 肺部、远处淋巴结、皮肤、骨骼、肝脏或大脑。
在描述 IV 期乳腺癌时，你可能会听到"晚期"和"转移性"这些术语。IV 期乳腺癌可能在首次诊断时就被发现 (医生称之为"原发性")，也可能是之前的乳腺癌复发并扩散到身体其他部位。
想了解更多，请移步 转移性乳腺癌的治疗。
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