摘要：如果您被诊断为早期乳腺癌，医生可能会建议您接受保乳手术。
原作者：Kristine Conner & Jen Uscher
审阅：Mediget Teshome, MD, FACS, MPH 美国加州圣莫尼卡 UCLA 健康中心
原文：Lumpectomy
乳房肿块切除术是一种保留乳房的手术方式，它只切除乳腺癌肿瘤及其周围一小部分健康组织（称为切缘），而不是切除整个乳房。这种手术也被称为保乳手术或部分乳房切除术。
如果您被诊断出乳腺癌，而肿瘤相对较小，医生可能会建议您考虑这种手术。与全乳切除术相比，保乳手术能够最大程度地保留您的乳房组织。
手术流程
在手术前，医疗团队可能会先进行一个称为"定位"的程序，在乳房上标记出肿瘤的准确位置。这个步骤可能在手术当天或提前几天进行。
手术时，您可以选择局部麻醉（保持清醒但会感到昏昏欲睡且麻木）或全身麻醉（完全睡眠状态）。通常这是一个门诊手术，意味着您可以在当天回家。具体的手术步骤包括：
确认肿瘤位置
切除肿瘤和周围一小部分健康组织
缝合切口
根据您的个人情况，医生可能还会切除腋下的1-3个淋巴结进行前哨淋巴活检。
如果您正在考虑这种手术，建议与医生详细讨论需要切除的组织量以及可能对乳房外观的影响。在某些情况下，医生可以在手术中运用整形技术（称为肿瘤整形乳房肿块切除术）来保持乳房的美观。
手术后，被切除的肿瘤、切缘和淋巴结（如果被切除）会送去病理检查，以确定癌症是否已经扩散。
如果您想了解更多信息，可以进一步了解乳房肿块切除术 术前、手术期间和手术后的具体情况。
了解病理检查
病理学专家会通过显微镜仔细观察手术取出的组织样本，以确定是否存在癌细胞。
如果在组织边缘没有发现癌细胞，我们会将边缘描述为"阴性"、"清晰"或"干净"。相反，如果在边缘发现了癌细胞，我们则称之为"阳性"边缘。这些关键信息会被详细记录在您的病理报告中，为您和医生共同制定最合适的治疗方案提供重要依据。
为了确保获得干净的边缘，您的外科医生可能会建议进行二次手术，这种手术被称为"再次乳房肿瘤切除术"。有些医生也称之为"清理边缘"。大约有20%的乳房肿瘤切除术患者因为边缘阳性而需要进行这种再次手术。
如果再次手术后边缘仍然呈阳性，您的外科医生可能需要考虑进行第三次切除手术，或者不得不采取乳房全切除术。
保乳手术结合放疗
医生通常会建议在进行乳房保留手术后辅以放疗，这是为了进一步降低癌症复发的可能性。放疗的主要目的是清除手术切除肿瘤后，可能仍残留在乳房组织中的癌细胞。
研究结果显示，对于大多数早期乳腺癌患者而言，选择乳房保留手术并配合放疗的治疗方案，可能比单纯进行乳房切除术更为有效。这里所说的早期乳腺癌，是指癌症尚未扩散到乳房或腋下淋巴结以外的情况。
多项研究发现，接受乳房保留手术加放疗的早期乳腺癌患者，相比选择乳房切除术的患者，往往能获得更长的存活时间。举例来说，2021年在瑞典开展的一项大规模研究，涉及近49,000名早期乳腺癌女性患者。研究结果表明，选择乳房保留手术并辅以放疗的患者，无论是总体存活率还是乳腺癌特异性存活率，都优于选择乳房切除术（无论是否配合放疗）的患者。
想了解更多，请移步乳房切除术与保乳手术的比较。
保乳手术加放疗是否适合您？
您将与医生密切配合，共同评估保乳手术加放疗是否是最佳治疗方案。
以下情况可能适合选择保乳手术加放疗：
您的肿瘤较小且单一
您希望尽可能保留自然乳房形态
您倾向于避免更复杂的乳房切除和重建手术
您能够按时完成医生建议的放疗疗程
然而，在某些情况下，这种治疗方式可能不太适合您：
您曾因早期乳腺癌对同侧乳房进行过放疗
乳房内癌症范围较大或存在多个癌灶
乳房较小但肿瘤较大，切除可能影响美观（且无法进行肿瘤整形手术）
您患有炎性乳腺癌，需要全乳切除
您有皮肤相关的结缔组织疾病，如硬皮病或狼疮
您正在怀孕，不宜接受放疗
您难以坚持每日放疗
您因家族史、基因突变等原因，乳腺癌风险较高
多次尝试肿瘤切除手术均未成功
在某些特殊情况下，医生可能建议仅进行肿瘤切除而不辅以放疗：
您被诊断为低复发风险的导管原位癌（DCIS）
您年龄超过65岁，患有早期雌激素受体阳性乳腺癌
保乳手术的风险和并发症
与任何手术一样，乳房肿块切除术也存在一些潜在风险：
浆液肿
浆液肿是手术后常见的并发症，指在切除组织部位出现液体积聚。大多数情况下，这种症状会自然消退。但有时液体积聚过多，可能需要医生进行引流处理。
感染
手术切口存在一定感染风险。感染是指有害微生物（如细菌、病毒等）侵入身体并繁殖。术后如出现发热、疼痛加剧、局部发红或肿胀等症状，可能是感染的征兆，请及时就医。
感觉改变
乳房肿块切除术后，乳房某些区域可能会出现麻木或感觉减退，程度取决于切除肿块的大小。随着时间推移，部分或大部分感觉可能会逐渐恢复。
外观变化
手术可能导致乳房外观发生一些变化，如疤痕、凹陷或凹凸不平等，这些变化会随着皮肤愈合逐渐显现。此外，放射治疗也可能影响乳房皮肤的外观。
乳房不对称
手术后，两侧乳房可能出现轻微的大小和形状差异。受手术影响的乳房可能看起来稍小，但由于术后肿胀，这种变化可能不会立即显现。放射治疗也可能影响受治疗乳房的大小。
神经疼痛
部分患者可能在手臂、腋下或胸壁感受到轻微的灼烧或刺痛感。这种不适通常会在术后几周或几个月内逐渐消失，但有时可能持续较长时间。
淋巴水肿
如果手术中需要切除腋下淋巴结，患者可能会出现淋巴水肿。这种症状表现为淋巴液积聚，导致手臂、手或上半身轻度肿胀。
肿瘤整形乳房肿块切除术和术后乳房重建
乳房肿块切除手术可能会对乳房的外观产生一定影响，例如可能出现局部凹陷、疤痕紧绷或乳头形态改变等情况。
这些变化的程度主要取决于肿瘤的大小和位置，以及您的乳房与肿瘤大小的比例关系。需要注意的是，术后的放射治疗也可能对乳房外观造成影响。通常，乳房不对称的情况可能在手术和放疗后的几个月内才会逐渐显现，而体重的变化也会对乳房外观产生影响。
为了尽可能减少这些变化或重塑乳房形态，医生们开发了一种称为"肿瘤整形乳房肿块切除术"的手术方法。这种手术通常会在切除乳腺癌的同时进行。但在某些情况下，肿瘤整形手术可能会在乳房肿块切除术后的几周或几个月内进行，或者需要分几次手术完成。。
除此之外，乳房肿块切除术后还有其他重建选择，包括脂肪移植和皮瓣（自体）重建等方法。您可以进一步了解 保乳手术后的乳房重建方法。
部分乳房假体
对于一些经历过传统乳房肿块切除术后出现乳房不对称的患者来说，她们可能不希望再次接受重建手术，但在某些场合下仍希望乳房看起来对称。针对这种情况，部分乳房假体（或假肢）可能是一个不错的选择。
目前，许多生产全乳房假体的厂商也提供部分假体，有时被称为部分乳房塑形器。这些硅胶材质的乳房假体有多种形状和尺寸可供选择，既可以直接用粘合剂贴在皮肤上，也可以放在专门设计的带口袋的文胸里，方便使用。
如果您对此感兴趣，建议您咨询经过认证的乳房切除术配件师。他们可以为您详细介绍各种假体选择，并协助您选择最适合的假体。值得一提的是，许多癌症中心都设有配备认证配件师的专卖店，一些专业内衣店和百货商店也有认证配件师可以提供帮助。
关于费用问题，大多数健康保险计划都包括乳房全切除术和乳房肿块切除术后的乳房假体和文胸保险。不过，我们建议您最好还是确认一下自己的保险计划具体涵盖哪些内容。要获得保险报销，您需要医生开具乳房假体和文胸的处方。另外，一些非营利组织也为未投保或保险不足的患者提供免费的乳房假体，这可能是一个值得考虑的选择。
除了传统的硅胶假体，一些女性更喜欢使用轻质乳房假体来为较小的乳房增加体积和形状。这些假体通常由泡沫、聚氨酯或聚酯制成，可以轻松放入专门设计的文胸口袋中，使用起来非常方便。
市面上有多个品牌提供这类文胸，如Athleta、AnaOno和The Busted Tank等。这种轻质乳房假体除了重量轻之外，还具有价格实惠、可清洗、易于使用和更换等优点。许多使用者反馈，这种假体在运动时尤其舒适，可以让她们更自在地参与日常活动。
关于保乳手术，你应该问外科医生的问题
在准备接受保乳手术时，以下是一些您可能想向外科医生咨询的问题：
您平均每月进行多少例保乳手术？有多少患者需要进行二次手术？
我应该如何为手术做准备？
相对于我的乳房大小，肿瘤的体积如何？需要切除多少乳腺组织？
手术将采用何种麻醉方式？
手术大约需要多长时间？术后是否需要住院观察？
您如何确保切缘干净？手术中是否会采用特殊技术来保证切缘的清洁度？
您是否会采用剃切边缘技术（即在肿瘤周围额外切除一层薄组织）？
保乳手术可能存在哪些风险？
是否需要同时切除腋下淋巴结（包括前哨或腋窝淋巴结）？
您能否通过隐藏疤痕和重塑组织来尽可能减少手术后的凹陷或其他美容问题（即肿瘤整形乳房肿瘤切除术）？如果不能，您是否可以邀请合作的整形外科医生参与？或者我需要自己寻找一位经验丰富的整形外科医生与您配合？
手术前是否需要进行肿瘤定位？如果需要，将使用哪种定位技术？
术后恢复大约需要多长时间？在恢复期间有哪些需要特别注意的事项？
如何正确护理手术部位和敷料？是否需要使用引流管？如果需要，应该如何护理？
手术后我的乳房会呈现什么样的状态？外观会随时间发生变化吗？
放射治疗会对手术后的乳房产生哪些影响？
术后应该进行哪些适当的运动？
大约多长时间后可以恢复正常生活和日常活动？
手术后发生淋巴水肿的风险有多大？
如果手术几个月后对乳房外观不满意，我还有哪些选择？
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