摘要：如果你正在考虑通过乳房切除术治疗或预防乳腺癌，你需要做出一些重要决定。建议你花些时间与医生和其他医疗团队成员充分讨论乳房切除术的各种选择和可能的风险。
原作者：Jen Uscher
审阅：Anne Peled, MD, 美国加州旧金山萨特健康加利福尼亚太平洋医疗中心
原文：Mastectomy
如果医生诊断您患有乳腺癌，或认为您有较高的患病风险，他们可能会建议您考虑乳房切除术。乳房切除术有多种类型，如果您考虑进行乳房重建，还有更多选择可供参考。
什么是乳房切除术？
简而言之，乳房切除术是通过手术切除乳房组织的一种方法。这种手术既可用于治疗已确诊的乳腺癌，也可用于预防高风险人群患上乳腺癌（这种情况称为预防性乳房切除术）。
乳房切除术的范围可以很广，从切除整个乳房到仅切除部分组织但保留乳房皮肤、乳头和乳晕。您最终选择哪种类型的手术，通常取决于几个因素：您的乳房大小和形状，如果已确诊乳腺癌还需考虑肿瘤的大小和位置，您的具体诊断结果，以及您对手术后胸部外观的期望。
乳房切除术可以是单侧的（只切除一侧乳房），也可以是双侧的（切除两侧乳房）。
对于已确诊乳腺癌的患者，外科医生在进行乳房切除术时，通常还会切除腋下的一些淋巴结。这是因为检查靠近癌症的淋巴结可以帮助医生判断癌症是否已经扩散到乳房以外的区域。
很多人担心乳房切除后会影响外观，其实不必过分忧虑。现代医疗技术已经非常先进，可以通过乳房重建手术来恢复乳房的形状和外观。这种重建手术可以在乳房切除的同时进行（称为即时重建），也可以在日后进行（称为延迟重建）。
面对这样的重大决定，不要急于做出选择。请花些时间与您的医生和医疗团队充分沟通，了解所有可能的手术方案，找出最适合您的选择。虽然被诊断出患有乳腺癌后，很多人都希望尽快开始治疗，但实际上在大多数情况下，您是有时间仔细考虑的。请记住，您和您的医疗团队是一个整体，共同努力找出最适合您的治疗方案。
乳房切除术还是保乳手术：如何选择最适合你的手术方案？
对于一些早期乳腺癌患者而言，她们可以在两种手术方案中进行选择：乳房全切除术（切除全部乳房组织）或保乳手术（仅切除肿瘤和少量周围组织）。通常情况下，保乳手术后需要辅以放射治疗。而选择乳房全切除术在某些情况下可以避免放射治疗。
在以下情况下，医生可能会建议您考虑乳房全切除术：
您曾在同侧乳房接受过放射治疗，或您患有对放射治疗副作用特别敏感的疾病（如硬皮病或狼疮），又或者您正处于妊娠期
您的肿瘤直径超过5厘米，或相对于您的乳房体积来说较大
您的乳房中存在多个或范围较大的导管原位癌（DCIS）区域，或在乳房不同部位存在其他肿瘤
外科医生已多次尝试通过部分切除术来切除肿瘤，但未能完全清除癌细胞并获得健康组织包围的清晰边缘
您携带有增加二次乳腺癌风险的遗传基因突变，如BRCA1或BRCA2突变
您患有炎性乳腺癌
您认为相比部分切除术，全切除术能给您带来更大的心理安慰
在乳房切除术和保乳手术之间做选择时，需要综合考虑多方面因素。值得注意的是，对于早期乳腺癌患者而言，研究表明，乳房切除术与保乳手术加放射治疗在长期生存率方面并无显著差异。
想了解更多，请移步乳房切除术与保乳手术的比较
乳房切除术的类型
乳房切除术有几种不同类型，让我们来了解一下：
全乳房切除术：： 这这种手术会完整切除乳房，包括乳房组织、皮肤、乳头和乳晕（乳头周围的深色区域）。如果您被确诊为乳腺癌，医生还会从患侧腋下取出1-3个淋巴结进行检查，这个过程称为"前哨淋巴结活检"。
改良根治性乳房切除术： 这这种手术与全乳房切除术相似，但会从患侧腋下切除更多的淋巴结，这个过程称为 "腋窝淋巴结清扫术"。
保留乳头的乳房切除术： 这种手术会切除所有乳房组织，但保留乳头、乳晕和乳房表面的皮肤。根据具体情况，医生会进行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫术。
保留皮肤的乳房切除术： 这种手术会切除所有乳房组织、乳头和乳晕，但保留乳房表面的皮肤。如果是为了治疗癌症，医生会根据癌症的严重程度选择进行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫术。
根治性乳房切除术： 这是范围最广的一种手术，会切除所有乳房组织、乳房皮肤、乳头、乳晕，以及乳房下的胸壁肌肉。同时还会进行腋窝淋巴结清扫术。这种大范围的手术通常只在癌症已经扩散到胸壁肌肉的罕见情况下才会考虑。
选择哪种手术最适合您，需要您和医生共同商讨，充分考虑您的具体情况和个人需求。
乳房切除术的风险
在考虑是否接受乳房切除术时，我们建议您充分了解手术的风险和益处，同时也可以考虑保乳手术作为可能的替代方案。让我们一起来了解乳房切除术可能带来的主要风险：
感染
感染是指有害微生物（如细菌、病毒等）侵入体内并大量繁殖的情况。如果您在术后出现发烧、疼痛加剧、手术部位发红或肿胀等症状，这可能是感染的信号，请及时就医。我们会密切关注您的恢复情况，共同预防感染的发生。
血肿
血肿是指血液在皮下积聚，外观类似瘀伤。它通常由手术后血管破裂引起。如果您发现血肿，请告知我们。大多数血肿会自行消退，但少数情况可能需要进一步处理。我们会根据具体情况为您制定最佳方案。
浆液肿
浆液肿是手术切除组织处清液的积聚。通常会自行消退，但有时可能需要医生进行引流。如果您发现肿胀变得疼痛，请及时告诉我们，我们会采取适当的措施来缓解您的不适。
淋巴水肿
淋巴水肿是由于淋巴系统受损或负担过重，导致淋巴液在皮下脂肪组织中积聚，引起肿胀。症状可能包括皮肤发红或硬化，以及手臂、手、乳房或胸部感到沉重。如果您注意到这些症状，请告知我们，我们会为您提供相应的治疗和建议。
乳房皮肤坏死
当皮肤血液供应不足时，可能导致乳房皮肤区域萎缩和结痂，这种组织的破坏和死亡被称为"坏死"。如果您发现皮肤变成深蓝色或黑色，并出现痂皮或开放性伤口，请立即告知我们。我们会采取必要的措施来保护您的皮肤健康。
幻肢痛
幻肢痛是指在已切除的乳房部位感受到疼痛。这是因为大脑仍在向手术中切断的乳房区域神经发送信号。如果您经历了严重的疼痛，请与我们讨论，我们会为您制定合适的疼痛管理方案，帮助您缓解不适。
如何决定是否进行乳房重建
在讨论乳房切除手术时，医生会询问您对乳房重建的想法。通常，这项手术由整形外科专家来完成。
有些患者选择在乳房切除的同时进行重建（称为"即时重建"），而另一些则可能选择在几个月或几年后再进行（称为"延迟重建"）。
还有一些患者可能不希望进行重建，而是考虑一种能够使胸部平坦光滑的手术（称为"美学平坦闭合"）。对于那些不想重建但希望保持乳房外观的女性来说，假体乳房也是一个不错的选择。
这个决定完全是个人的，只有您自己最了解什么是最适合自己的。即使您目前倾向于不做重建，或者想再等一等，或者还没有做出决定，我们也建议您在乳房切除手术之前与整形外科医生见面，了解一下各种可能的选择。
在大多数情况下，您的医疗保险应该能够覆盖乳房重建手术的费用。1998年通过的《妇女健康与癌症权利法案》(WHCRA) 要求所有为乳房切除术付费的团体健康计划和健康保险公司（包括HMO）必须同时承担所有阶段的乳房重建费用。
虽然大多数接受乳房切除手术的女性都可以考虑进行乳房重建，但并非每一种重建方式都适合所有人。我们会根据您的具体情况，为您提供最合适的建议。
选择乳房切除术手术团队
在准备接受乳房切除手术前，您需要慎重选择一个专业的手术团队。
这个团队通常由一名乳腺外科医生和一名整形外科医生组成。乳腺外科医生主要负责切除乳腺组织、癌症和淋巴结，而整形外科医生则负责重建乳房或进行美学平坦闭合手术，以达到您期望的效果。
在寻找合适的外科医生时，您可以向信赖的人寻求建议，比如您的家庭医生、妇产科医生、肿瘤科医生，以及家人、朋友或认识的乳腺癌患者。参与乳腺癌患者的在线论坛和支持团体也是获得推荐的好方法。
我们建议您在做出最终选择前，先与几位接受您医疗保险的乳腺外科医生见面交流。优先考虑经过认证的乳腺外科医生或专门从事乳腺手术的普通外科医生。同样，在选择整形外科医生时，最好与几位专攻乳房重建或美学平坦闭合并接受您保险的医生沟通。如果您计划同时进行乳房切除和重建手术，需要选择一位能与乳腺外科医生默契配合，并在同一家医院工作的整形外科医生。
请确保您咨询的外科医生在您考虑的手术类型方面经验丰富。例如，如果您倾向于保留乳头的乳房切除手术，要确认该医生在这方面有充足经验。一位称职的外科医生应该能够详细讨论每种手术选择的优缺点。您可以请求查看他们之前手术的前后对比照片，并询问是否可以与他们的其他患者交流。
在选择外科医生时，也要注意他们的沟通方式是否让您感到舒适。优秀的外科医生会耐心回答您的问题，并尊重您的偏好和目标。
如果可能的话，建议您邀请家人或朋友陪同参加就诊（无论是面对面、电话还是视频会议）。他们可以帮您记录重点、提出问题，并协助您全面评估每位外科医生。您也可以询问医生是否允许录音，以便日后回顾。
如果第一位接触的外科医生不能令您满意，请不要犹豫寻求第二或第三种意见。您可能需要与几位外科医生交流，才能全面了解自己的选择。
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