摘要：他莫昔芬可以阻止癌细胞利用雌激素生长的过程。如果您被诊断为激素受体阳性的乳腺癌，或者有较高的乳腺癌风险，医生可能会给您开具他莫昔芬。
审核：Kevin Fox, MD, 宾夕法尼亚大学，费城，宾夕法尼亚州
他莫昔芬（Nolvadex/诺瓦得士；Soltamox）是一种 选择性雌激素受体调节剂（SERM） ，其主要作用是抑制雌激素对人体的影响。对于尚未进入绝经期的女性乳腺癌患者，医生通常会优先考虑使用他莫昔芬作为治疗方案。值得一提的是，这种药物不仅适用于治疗未绝经的女性患者，同样也可用于已绝经的女性乳腺癌患者以及男性乳腺癌患者。
医生可能会为您开具他莫昔芬，如果：
您被确诊为激素受体阳性的早期乳腺癌，并已完成手术和放射治疗。
您被确诊为激素受体阳性的导管原位癌（DCIS），并已完成手术和放射治疗。
您被确诊为激素受体阳性的晚期乳腺癌。
您属于乳腺癌高风险人群。
研究表明，对于早期乳腺癌或导管原位癌（DCIS）患者，在确诊后服用他莫昔芬至少五年，可以显著降低癌症复发的风险 。此外，对于有较高风险罹患乳腺癌的女性，坚持服用五年他莫昔芬也能有效降低乳腺癌的发病几率。
他莫昔芬（Nolvadex/诺瓦得士；Soltamox）的作用原理
他莫昔芬，通过与乳腺癌细胞表面的雌激素受体相结合，从而阻断雌激素对癌细胞的影响。当他莫昔芬与癌细胞表面的雌激素受体结合后，雌激素就无法再与这些受体结合了。这一过程有效地切断了雌激素对癌细胞生长和增殖的信号传递。
他莫昔芬不仅在癌症治疗方面发挥作用，还能为患者的整体健康带来一些积极影响。虽然，在乳腺细胞中，他莫昔芬会抑制雌激素的效果；而在骨骼细胞中，它却起到了相反的作用：这一特性可以帮助女性预防绝经后的骨质流失。
服用他莫昔芬进行治疗期间会经历什么
他莫昔芬有药片（Nolvadex/诺瓦得士）或液体（Soltamox）两种形式。您可以与医生讨论哪种形式更适合您。通常，需要每天服用一次他莫昔芬，医生一般建议在每天的固定时间服用。
如果被诊断为激素受体阳性的早期乳腺癌，为了降低癌症复发的风险，您会在手术后服用五年的他莫昔芬。当五年期满后，医生会与您探讨下一步的个性化治疗方案：医生可能会建议继续服用五年的他莫昔芬，或者改为服用五年的 芳香化酶抑制剂 ，这个手术后的内分泌治疗过程会长达十年。
如果您被诊断为激素受体阳性的导管原位癌（DCIS），手术后您将服用五年的他莫昔芬，减少导管原位癌复发或发展为浸润性乳腺癌的风险。
如果您被诊断为激素受体阳性的晚期乳腺癌，医生可能会建议您服用他莫昔芬，这一建议的前提是，服用该药物所带来的益处明显大于潜在的风险和副作用。根据剂量要求，您可能需要每天服用一次他莫昔芬。在极少的情况下，医生可能会建议您早晚各服用一次。
如果您有较高的乳腺癌风险，医生可能会建议您服用五年的他莫昔芬。
他莫昔芬（Nolvadex/诺瓦得士；Soltamox）的副作用
和大多数乳腺癌药物一样，他莫昔芬也可能会引起副作用，有些甚至较为严重。
他莫昔芬最常见的副作用包括：
潮热
阴道分泌物
恶心
情绪波动
疲劳
抑郁（情绪低落）
脱发
便秘
性欲减退
皮肤干燥
关节疼痛
体重增加
他莫昔芬其他的副作用包括：
子宫内膜癌：他莫昔芬可能会引起子宫内膜的变化，从而增加罹患子宫内膜癌的风险。如果您注意到以下情况，请及时告知您的医生：
阴道出血（即便是少量），或者出现带血或铁锈色的阴道分泌物
月经周期发生变化，包括经期时间和经血量的改变
肚脐以下区域感到疼痛或压迫感
血栓：他莫昔芬已被证实会增加血栓形成的风险。若您出现以下症状，请及时告知医生：
胸部突然出现疼痛感
呼吸急促，气短
咳嗽时发现有血丝
单腿或双腿出现疼痛、压痛或肿胀
中风：他莫昔芬可能会增加中风的风险。如果您出现任何疑似中风的症状，建议立即前往急诊室，这些症状包括：
身体一侧（如面部、手臂或腿部）突然出现无力感、刺痛或麻木
突然感到意识模糊，或者出现表达或理解的困难
单眼或双眼突然出现视力问题
突然感到行走困难，头晕目眩，或失去平衡感和协调能力
毫无征兆地剧烈头痛
白内障：他莫昔芬可能会增加患者日后需要接受白内障手术的几率。若您出现以下症状，请及时告知医生：
视线模糊或昏暗不清
夜间视力下降
对光线和眩光变得更为敏感
阅读或进行其他活动时需要更明亮的光线
观察光源时，周围出现光晕
肝脏问题：如果您注意到以下可能与肝脏问题相关的症状，请及时告知医生：
皮肤或眼白发黄
尿液颜色变深或呈棕褐色
感到异常疲倦
食欲下降
右上腹部出现疼痛
比平时更容易出血或淤青
研究显示，近半数接受他莫昔芬或其他内分泌治疗药物的女性患者会 过早停药 。其中很大一部分原因是潮热、关节疼痛这样的副作用。
在服用他莫昔芬的过程中，如果您遇到难以承受的副作用，请及时告知医生。医生可能会为您适当调整药物剂量，或者更换其他类型的内分泌治疗方案。同时，医生也可能为您提供一些辅助疗法的建议和指导，例如针灸、冥想或适度运动，这些方法可能有助于缓解部分副作用。此外，如果您感受到的最严重副作用是潮热，医生可能会为您开具一些特定的处方药物，以减轻潮热的强度。
如果您正在怀孕或哺乳期，不应服用他莫昔芬。
他莫昔芬用药禁忌
他莫昔芬不宜与芳香化酶抑制剂类药物同时使用，如阿那曲唑（Arimidex/瑞宁得）、来曲唑（Femara/弗隆）和依西美坦（Aromasin/阿诺新）。
在服用他莫昔芬期间，尽可能避免使用强效或中等效力的 CYP2D6 抑制剂，这些药物可能会降低他莫昔芬的治疗效果。许多抗抑郁药物属于 CYP2D6 抑制剂，但并非全部。
我们整理了一份常见的强效和中等效力 CYP2D6 抑制剂清单。建议您在就诊时，将这份清单作为参考，与医生讨论您目前正在服用的所有药物，确保您所使用的药物与他莫昔芬相互兼容。
强效 CYP2D6 抑制剂：
安非他酮（Wellbutrin）
盐酸氟西汀（Prozac）
帕罗西汀（Paxil）
奎尼丁（Cardioquin）
硫利达嗪（Mellaril）
奋乃静（Trilafon）
匹莫齐特（Orap）
氯米帕明（Anafranil/安拿芬尼）
噻氯匹定（Ticlid/利旭达）
特比萘芬（Kanusuk）
盐酸西那卡塞（Sensipar）
中等效力的 CYP2D6 抑制剂：
度洛西汀（Cymbalta/欣百达）
盐酸舍曲林（Zoloft/左洛复）
苯海拉明（Benadryl）
胺碘酮（Cordarone/可达龙）
曲唑酮（Desyrel）
西咪替丁（Tagamet/泰胃美）
氯丙嗪（Thorazine）
真实患者服用他莫昔芬后的反馈
我们的社区成员在论坛上分享了他们使用他莫昔芬的经历。以下是他们的一些反馈。请您务必记住，与医生沟通您所遇到的任何副作用以及如何妥善应对，这一点至关重要。
“我注意到服用他莫昔芬大约八九天后，开始出现胃灼热和胃痛症状。虽然这些症状至今仍然存在，但多数时候并不太严重，这可能是因为我增加了质子泵抑制剂（PPI）的用量。在用药的头两周，我还经历了严重的睡眠障碍和疲劳感。”
—veeder14
“我在服用他莫昔芬几个月后发现月经变得不规律。其他一些副作用，比如口干和牙龈刺激，大约在半年后才开始出现。随后，我经历了疼痛，而较为严重的阴道萎缩症状可能是在用药第四年左右出现的。”
—gb2115
“我已经服用了4年的他莫昔芬，现在感到有些疲劳，还时常出现偏头痛和头晕。”
—prahan
他莫昔芬费用支付
每个患者购买他莫昔芬的价格可能有所不同。您需要支付的具体费用会受到多种因素的影响，包括药品生产商、您的健康保险及保险计划、您所在的地区以及您选择的药房。
注意 ：您的保险公司可能会要求您在报销他莫昔芬之前先获得批准和受权。
如果您被开具了 Soltamox——液体形式的他莫昔芬——您可能有资格申请 Soltamox 处方卡。
引用
Tamoxifen tablet prescribing information. Actavis Pharma, Inc. USA. Available at: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?setid=9b8a4211-120f-4981-ad69-928accb97637&type=display#LINK_176822f9-bb73-491a-a9bc-1f7963074414
Soltamox (liquid tamoxifen) prescribing information. Fortovia Therapeutics Inc. USA. Available at:
https://soltamox.com/wp-content/uploads/2019/12/soltamox-pi.pdf
评论区