摘要：浸润性导管癌（IDC），又称侵袭性导管癌，是乳腺癌中最常见的类型。大约 75% 的乳腺癌病例属于这种类型。
原作者：Jamie DePolo
审核：Jenni Sheng, 约翰霍普金斯大学医学院
什么是浸润性导管癌？
浸润性导管癌（IDC），也叫侵袭性乳腺导管癌，是最常见的乳腺癌类型。
据美国癌症协会统计，大约 75% 的乳腺癌病例属于浸润性导管癌。
“浸润性”意味着癌细胞已经扩散到乳腺周围的组织中。“导管”指的是癌症起源于乳腺中的导管，这些导管的功能是将乳汁从乳腺小叶输送到乳头。“癌”则是一种起源于皮肤或覆盖内部器官（如乳腺组织）表面组织的恶性肿瘤。
根据美国癌症协会的预测，2022 年大约有 287,850 名女性将被诊断为浸润性乳腺癌，其中大多数为 浸润性导管癌。
乳房内浸润性导管癌（IDC）示意图：
乳房剖面图：A导管 B小叶 C扩大的导管部分用于储存乳汁 D乳头 E脂肪 F胸大肌 G胸壁/肋骨
放大图：A正常导管细胞 B破坏基底膜的导管癌细胞 C基底膜
浸润性导管癌的症状和前兆
在很多情况下，浸润性导管癌并没有明显的症状，往往是在医生通过乳房 X 光筛查时，发现了可疑区域，才得以确诊。
在其他情况下，你或医生可能会在乳房中摸到肿块或硬块。以下这些乳房的变化，可能是浸润性导管癌早期的表现：
乳房局部或整体肿大
皮肤出现刺激感
皮肤凹陷，有时呈现橘皮样改变
乳房或乳头出现疼痛
乳头向内凹陷（回缩）
乳头有分泌物，但并非乳汁
乳头或乳房皮肤发红、脱皮或变厚
腋窝部位出现肿块或肿胀
浸润性导管癌的诊断
诊断浸润性导管癌通常需要结合多种检查方法，通常包括以下几项：
此外，医生可能还会根据具体情况选择其他检查，如：
浸润性导管癌的分期
浸润性导管癌的分期 依据癌症的特点，如肿瘤的大小以及是否有激素受体等。
癌症的分期有助于你与医生一起：
了解预后，即疾病可能的发展趋势
确定最适合你的治疗方案
判断是否有适合参与的临床试验
浸润性导管癌的分期
通常，浸润性导管癌的分期用 I 到 IV 期的数字来表示。
I、II 和 III 期表示早期癌症
IV 期意味着癌症已扩散到乳房以外的其他部位，如骨骼或肝脏
如果你被诊断为浸润性导管癌，医生会安排进一步的检查，以获取更多相关信息。这些检查结果加上活检的结果将构成你的 病理报告 。
病理报告通常包含以下内容：
乳腺癌的大小
诺丁汉癌症分级
肿瘤坏死情况
肿瘤边缘情况
淋巴血管的浸润情况
淋巴结状态
激素（荷尔蒙）受体状态
HER2 状态
细胞增殖速率（Ki-67 水平）
浸润性导管癌的治疗方法
浸润性导管癌的治疗方式主要包括以下几种：
手术 ：您和医生会共同讨论并决定最适合您的手术类型。医生会根据癌症的具体特征、您的家族及个人病史，以及您的个人意愿来帮助做出决定。
放疗 ：在进行保乳手术后，医生通常会建议进行放射治疗。如果肿瘤较大或癌细胞已经扩散到淋巴结，即便进行了乳房切除术，可能仍需要放疗。
化疗 ：化疗可以在手术前或手术后进行。医生会根据癌症的特征和您的病史，综合判断化疗是否适合您的具体情况。
内分泌治疗 ：如果乳腺癌细胞上有雌激素（ER）或孕激素（PR）受体，医生通常会建议进行激素治疗，也称为抗雌激素治疗或内分泌治疗。这种治疗通过降低体内雌激素水平或阻断雌激素在乳腺癌细胞上的作用来发挥效果。
靶向治疗 ：靶向治疗专门针对癌细胞的某些特定特征，例如某些促使癌细胞异常快速生长的蛋白质。有些靶向治疗使用抗体，抗体是免疫系统自然产生的蛋白质，能够识别并攻击外来病原体。这类治疗类似于人体免疫系统的自然反应，有时也被称为免疫靶向治疗。
免疫治疗 ：免疫治疗通过激活您的免疫系统来攻击癌细胞。是否适合免疫治疗取决于癌症的具体特征。
浸润性导管癌治疗后的生存期护理
随着诊断技术的进步和治疗手段的不断提升，越来越多的癌症患者，包括乳腺癌患者，在接受治疗后能够存活更长时间。目前，专家估计，美国已有超过 380 万名乳腺癌幸存者。
然而，由于接受了相关治疗，随着年龄的增长，许多乳腺癌幸存者面临患上其他疾病的风险增加，比如高血压、心脏病以及骨质疏松症。为了帮助乳腺癌幸存者定期筛查这些潜在的健康问题，专家们提出了“生存期护理计划”的概念。
生存期护理计划是一份书面的文件，包含两大部分内容：
第一部分是治疗总结，记录你曾接受的所有乳腺癌治疗。
第二部分可以视作未来健康的“路线图”，帮助你了解在治疗后可能会遇到的情况，包括可能出现的晚期或长期副作用，以及医生将如何监控这些副作用和其他健康问题的详细信息。生存期护理计划的这一部分通常包括以下内容：
你需要进行的检查项目
负责安排这些检查的医生
检查的具体时间安排
健康生活的建议
获取更多信息的相关资源
你可以在 “乳腺癌生存期护理” 中找到更多相关内容。
浸润性导管癌的类型和分级
浸润性导管癌（IDC）有一些相对少见的亚型。
这些亚型的命名通常基于显微镜下观察到的细胞排列方式。
尽管所有浸润性导管癌亚型在症状、诊断、分期、治疗选择和康复护理上大致相同，但癌症的分级可能因亚型不同而有所差异。
癌症分级是根据癌细胞与正常细胞的相似程度来判定的。需要注意的是，癌症的“分级”与“分期”是不同的概念。
以下是癌症分级的三种主要类别：
1 级（G1分级）（总分3~5分），也称为低级（高分化），指生长缓慢且不太容易扩散的癌症，恶性程度低。
2 级（G2分级）（总分6~7分），也称为中级（中分化），指生长速度介于 1 级和 3 级之间的癌症，恶性程度中等。
3 级（G3分级）（总分8~9分），也称为高级（高分化），指生长较快且更易扩散的癌症，恶性程度高。
通常，低级癌症的预后（治疗效果）相对较好。
以下是几种浸润性导管癌亚型的介绍：
乳腺小管癌
乳腺髓样癌
乳腺黏液癌
乳腺乳头状癌
筛状乳腺癌
化生性乳腺癌
乳腺小管癌
小管癌在所有乳腺癌中占比不到 2%。通过显微镜观察，这类癌细胞呈管状结构，恶性程度相对较低。大多数小管癌为激素受体阳性、HER2 阴性，这意味着它对激素治疗较为敏感，预后相对较好。
乳腺髓样癌
髓样癌约占乳腺癌的 5% 以下。之所以称为“髓样”癌，是因为肿瘤的质地柔软，外观类似于大脑中的髓质部分。携带 BRCA1 基因突变的女性更可能患上这种类型的癌症。
髓样癌通常为三阴性乳腺癌，即雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和 HER2 蛋白均为阴性。尽管大多数三阴性乳腺癌通常生长迅速且更具侵袭性，但髓样癌的生长速度相对较慢，并且通常不会扩散到乳腺外的淋巴结。虽然髓样癌细胞在显微镜下呈现出高度异常的外观，但其临床行为较为温和，侵袭性较低。
乳腺黏液癌
黏液癌，又称胶样癌，占所有乳腺癌的比例不到 2%。在这种癌症中，肿瘤由漂浮在黏液池中的异常细胞组成，黏液是人体正常组织中的主要成分之一。黏液癌通常恶性程度较低，且很少发生淋巴结转移。大多数黏液癌为激素受体阳性、HER2 阴性，这类癌症对激素治疗有较好的反应，预后一般较为乐观。
乳腺乳头状癌
乳头状癌在所有乳腺癌类型中占比不到1%。在显微镜下，这种癌细胞呈现出类似手指的突起结构，通常被称为“乳头状结构”。这种类型的乳腺癌通常肿瘤较小，激素受体呈阳性（ER、PR），HER2呈阴性。在大多数情况下，患者还可能伴有导管原位癌（DCIS），这是一种尚未扩散的非侵袭性乳腺癌，局限于乳腺导管内。
筛状乳腺癌
筛状乳腺癌同样在乳腺癌病例中占比不到1%。在侵袭性筛状乳腺癌中，癌细胞以巢状结构侵入乳腺的结缔组织，位于导管与小叶之间。肿瘤内部可见明显的空隙，使其外观类似“瑞士奶酪”。这种类型的癌症通常为低级别，病情相对较为缓和。
化生性乳腺癌
化生性乳腺癌也是一种罕见的乳腺癌类型，占比不到1%。这种癌症不仅包含异常的导管细胞，还包含类似乳腺软组织和结缔组织的细胞。导管细胞的形态发生了变化，变成了完全不同的细胞，但目前具体的变化机制仍不清楚。这种细胞形态的改变被称为“化生”，也是这种癌症名称的由来。化生性乳腺癌通常更具侵袭性，病情较为严重，并且属于三阴性癌症，即雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2均为阴性。
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